Nakładanie osobistej odpowiedzialności za zdrowie cd

Należą do nich słaba komunikacja między lekarzem a pacjentem; skutki uboczne leków; porady, których przestrzeganie jest niepraktyczne z powodów, które obejmują obowiązki zawodowe i trudności z transportem lub opieką nad dzieckiem, chorobami psychicznymi, kosztami, złożonością zaleceń lub językiem, w którym są przekazywane; bariery kulturowe.5 Pacjenci, którzy mogą korzystać z dodatkowych usług, takich jak opieka diabetologiczna, edukacja w zakresie odżywiania lub uzależnienie od chemikaliów i usługi w zakresie zdrowia psychicznego, obejmują wielu, którzy mogą mieć trudności z przestrzeganiem przepisów, co zwiększa prawdopodobieństwo, że nie będą się kwalifikować dla tych usług w ramach programu West Virginia. Ponadto, w porównaniu ze starszymi beneficjentami Medicaid i osobami niepełnosprawnymi, zdrowe dzieci i dorośli są niedrogie do pokrycia. Wszelkie oszczędności dla tych grup mogłyby zostać zrekompensowane kosztami administrowania zmianami w Medicaid lub zwiększonymi kosztami obowiązkowych usług dla pacjentów, którzy pozostają w podstawowym planie.4 W artykule z Perspektywy w tym wydaniu czasopisma Bishop i Brodkey podnoszą dodatkowe pytania dotyczące planu (strony 756-758). Chociaż osobista odpowiedzialność za zdrowie i uzyskanie opieki zdrowotnej może wydawać się intuicyjnie atrakcyjna, projektowanie i wdrażanie konkretnych inicjatyw ubezpieczeniowych może być skomplikowane. Zanim takie plany zostaną wdrożone, najlepiej będzie je rygorystycznie ocenić w kontrolowanym badaniu przeprowadzonym przez niezależną grupę. Read more „Nakładanie osobistej odpowiedzialności za zdrowie cd”

Medycyna mitochondrialna

Rolf Luft opisał pierwszy przypadek choroby mitochondrialnej w 1962 roku, a od ponad 25 lat zaburzenia wpływające na baterie komórki ograniczały się do publikacji naukowych i wielkich rund neurologicznych. Sekwencjonowanie genomu mitochondrialnego i rozpoznanie w latach 80. XX wieku, że wady tego genomu powodują chorobę, wywołały nowe zainteresowanie tymi zaburzeniami, ale dla wielu lekarzy choroby mitochondrialne nadal pozostawały w dolnej części długiej listy diagnoz różnicowych. Jednakże, dzięki połączeniu klinicznych, epidemiologicznych i molekularnych postępów, wszyscy lekarze muszą być teraz świadomi problemów klinicznych spowodowanych dysfunkcją tego organelli. Medycyna mitochondrialna oferuje pierwszy kompleksowy opis klinicznego znaczenia dysfunkcji mitochondrialnych we wszystkich gałęziach medycyny. Read more „Medycyna mitochondrialna”

Alendronian lub alfakalcydol w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy ad 5

Żadna z tych różnic nie była znacząca. W wieku 18 miesięcy mierzono gęstość mineralną kości kręgosłupa lędźwiowego u 79 pacjentów z grupy alendronianowej i 84 z grupy alfacalcidol; gęstość mineralną kości szyjki kości udowej zmierzono odpowiednio u 73 i 70 pacjentów; a gęstość mineralną kości całkowitego stawu biodrowego zmierzono odpowiednio u 61 i 52 pacjentów. W wieku 18 miesięcy trzech pacjentów, którzy wycofali się z grupy alendronianowej, ale żadni, którzy nie wycofali się z grupy alfacalcidol, poddali się pomiarowi gęstości mineralnej kości i badaniom laboratoryjnym. Zmiany gęstości mineralnej kości
Rysunek 2. Rysunek 2. Read more „Alendronian lub alfakalcydol w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy ad 5”

Metycylinooporne zakażenia S. aureus wśród pacjentów w oddziale ratunkowym ad 5

Spośród nich 79 (19%) było leczonych za pomocą samego nacięcia i drenażu, 39 (10%) otrzymywało same antybiotyki, 267 (66%) leczono zarówno nacięciem i drenażem, jak i antybiotykami, a 21 (5%) nie przeszło nacięcia i drenaż ani otrzymane antybiotyki. Z 400 pacjentów, dla których informacja o wyniku była dostępna, 59 (15 procent) przyjęto do szpitala. Penicylinę lub cefalosporynę antyhistafiloksu podano 198 z 311 pacjentów, którzy otrzymali antybiotyk (64%). W 100 z 175 zakażeń MRSA, którym podano antybiotykoterapię (57 procent), terapia antybiotykowa nie była zgodna z wynikami testów wrażliwości. Spośród 422 pacjentów skontaktowano się z 248 (59 procent) w celu wykonania obserwacji od 15 do 21 dni (mediana, 17) po wizycie w oddziale ratunkowym, a 238 (96 procent) pacjentów, z którymi kontaktowano się w celu zgłaszania dalszych działań że ich infekcja została rozwiązana lub poprawiona. Read more „Metycylinooporne zakażenia S. aureus wśród pacjentów w oddziale ratunkowym ad 5”

Daptomycyna kontra standardowa terapia bakteriemii i zapalenia wsierdzia powodowanego przez Staphylococcus aureus ad 5

Ostateczne diagnozy były dystrybuowane podobnie w grupach leczonych (Tabela 1). MRSA wyizolowano od 45 ze 120 pacjentów leczonych daptomycyną (37,5 procent) i 44 z 115 pacjentów leczonych standardową terapią (38,3 procent). Wynik
Tabela 2. Tabela 2. Wyniki 42 dni po zakończeniu terapii, zgodnie z wcześniej określonymi kategoriami diagnostycznymi. Read more „Daptomycyna kontra standardowa terapia bakteriemii i zapalenia wsierdzia powodowanego przez Staphylococcus aureus ad 5”

MRI noworodków do prognozowania wyników neurorozwojowych u wcześniaków cd

Wraz ze wzrostem ilości nieprawidłowości w obrębie istoty białej zwiększała się wielkość komorowa, zmniejszała się objętość istoty białej, zwiększała się intensywność sygnału istoty białej na obrazowaniu ważonym metodą T2 i zmniejszała się mielinizacja kończyny tylnej w torebce wewnętrznej. Pokazano także osiowy MRI T-zależny na poziomie głębokiej jądrowej istoty szarej noworodków z normalną oceną istoty szarej (Panel C) i nieprawidłową oceną szarej materii (Panel D), demonstrujący prostsze żyłkowe wzorce obserwowane u niemowląt z szarością nieprawidłowości w morfologii. W terminach równoważnych, wszystkie niemowlęta przeżyły MRI. Przed poddaniem MRI, każde niemowlę było karmione, pakowane i umieszczane, niezmienione, w torebce próżniowej Vac Fix zaprojektowanej, aby utrzymać niemowlę w spokoju i podtrzymywać w skanerze. Wykonaliśmy MRI przy użyciu 1,5-tesli General Electric Signa System (GE Medical Systems) z wcześniej udokumentowanymi sekwencjami.10 Wszystkie skany zostały ocenione niezależnie przez jednego z autorów i przez neuroradiologa pediatrycznego (Christchurch) lub neonatologa (Melbourne). Read more „MRI noworodków do prognozowania wyników neurorozwojowych u wcześniaków cd”

Gradient niepełnosprawności w spektrum społeczno-ekonomicznym w Stanach Zjednoczonych ad

Większość uczestników odpowiedziała na ankietę przesłaną pocztą. Dalszy kontakt z korespondentami odbywał się w drodze wywiadu telefonicznego. Jeden na trzech pozostałych respondentów był przeznaczony na wywiady bezpośrednie. Ogólny wskaźnik odpowiedzi wynosił 95,1 procent Tabela 1. Tabela 1. Read more „Gradient niepełnosprawności w spektrum społeczno-ekonomicznym w Stanach Zjednoczonych ad”

Zmiana paradygmatu na testowanie HIV – koniec wyjątkowości cd

Jest to raczej próba zmierzenia badań na HIV w gardle ludzi bez ich zgody . Według zwolenników zmiany, transformacja choroby HIV w złożony stan przewlekły, wymagający długotrwałego, ciągłego zarządzania klinicznego, oznacza, że ograniczenia nałożone, gdy lek miał niewiele do zaoferowania, przeżyły ich uzasadnienie. Zwolennicy twierdzą, że obowiązujące wymagania utrudniają testowanie na szeroką skalę, ponieważ są uciążliwe i czasochłonne. Ponadto zwalniają lekarzy z obowiązku oferowania testów. Rzadziej uznaje się fakt, że podejście opt-out przenosi ciężar z tych, którzy zdecydowaliby się poddać test tym, którzy odmówiliby. Read more „Zmiana paradygmatu na testowanie HIV – koniec wyjątkowości cd”

Leczenie nawracającego rumienia Nodosum Leprosum z infliksymabem

52-letnia kobieta z trądem wielopiętrowym (borderline lepromatous), leczona sporadycznie daptonem od 1965 roku, przedstawiła naszemu oddziałowi w 1996 roku aktywne zmiany skórne, dodatni wskaźnik bakterii (5+) na biopsję skóry oraz podwyższony poziom przeciwciał przeciwko Mycobacterium leprae swoisty dla fenolowego glikolipidu I. Poddano ją terapii wielolekowej (ryfampicyna, dapson i klofazymina). Półtora roku po rozpoczęciu leczenia rozprzestrzeniły się bolesne rumieniowe guzki i blaszki lub rumień guzowaty typu leprosum, wywołane zwiększoną odpowiedzią immunologiczną na antygeny prątkowe. Objawy te nie zareagowały odpowiednio na powtarzające się podawanie prednizolonu (40 mg raz na dobę), talidomidu (dawka początkowa, 300 mg na dobę) i pentoksyfiliny (400 mg trzy razy na dobę). Nie można było przerwać leczenia immunomodulującego z powodu częstej reaktywacji rumienia nodosum leprosum. Read more „Leczenie nawracającego rumienia Nodosum Leprosum z infliksymabem”

Zdolność językowa po wczesnym wykryciu upośledzenia słuchu

Byłem zaskoczony, że artykuł Kennedy et al. (Wydanie 18 maja) o nabyciu języka przez głuche dzieci nie wspomniało o podpisie lub języku migowym. Głuche dzieci nie słyszą. Stwarza to naturalne ograniczenia skuteczności mowy jako medium nabywania języka. Rodzice słyszący mogą i nauczą się podpisywać. Read more „Zdolność językowa po wczesnym wykryciu upośledzenia słuchu”