Myśleć poza szablonowo

Farzaneh-Far i in. (1 czerwca) opisują przypadek masywnej zatorowości płucnej, stwierdzając, że u ponad 80% pacjentów z ostrą zatorowością płuc echokardiografia ujawnia nieprawidłowości. Jednak inni donieśli, że większość pacjentów z zatorowością płucną ma prawidłowe wyniki echokardiograficzne.2 Z tego powodu echokardiografia nie była zalecana jako rutynowy test obrazowania do rozpoznania podejrzenia zatorowości płucnej.3
Ariel Jaitovich, MD
Northwestern University, Chicago, IL 60611
[email protected] edu
3 Referencje1. Farzaneh-Far R, Schwarzberg T, Mushlin SB. Myśleć poza szablonowo. Read more „Myśleć poza szablonowo”

Francis Crick: Discoverer of Genetic Code

Jako dziecko Francis Crick bał się, że nie pozostanie mu nic, co odkryje, gdy będzie dorosły. W swojej książce Francis Crick, Matt Ridley pokazuje nam, jak błędny był Crick. Czytamy o latach Cricka w Laboratorium Badawczym Admiralicji podczas II wojny światowej; jego śmiechu o wysokim skoku, bardziej jak bray ; swoich doświadczeń z LSD w latach 70 .; i jego przekonanie, że różnice w IQ między czarnymi i białymi mają podstawę genetyczną, a nie społeczną. Mniej czytamy o późnym zainteresowaniu Crick a możliwością pozaziemskiego pochodzenia życia, ale, co zrozumiałe, znajdujemy wiele stron o jego związku z Jamesem Watsonem. Na 213 gęstych stronach Ridley daje nam portret człowieka, któremu przypisuje się jedno z najważniejszych odkryć XX-wiecznej nauki – strukturę DNA, z jej implikacją, semikonserwatywny tryb replikacji. Read more „Francis Crick: Discoverer of Genetic Code”

Alendronian lub alfakalcydol w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy ad 6

W grupie alfakalcidolu u trzech pacjentów wystąpiły złamania: jedna z szyjki kości udowej, jedna z kości łonowej i jedna z żeber; współczynnik ryzyka złamania bezkręgowego w grupie alendronianowej w porównaniu z grupą alfacalcidol wynosił 0,7 (przedział ufności 95%, 0,1 do 4,0). Pomiary laboratoryjne
Ryc. 3. Ryc. 3. Read more „Alendronian lub alfakalcydol w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy ad 6”

Metycylinooporne zakażenia S. aureus wśród pacjentów w oddziale ratunkowym ad 6

Typ pojedynczego pulsacyjnego pola (USA300) stanowił 97 procent izolatów MRSA i 31 procent izolatów MSSA. Pojedynczy szczep (USA300-0114) związany z poprzednio zgłoszonymi ogniskami społecznymi5 stanowił 72 procent izolatów MRSA, a blisko spokrewniony szczep był pojedynczym najczęstszym szczepem MSSA zidentyfikowanym. Pulsacyjne pole typu USA300 zostało powiązane z epidemiami MRSA związanymi ze społecznością w całym kraju5,11 i stanowi główną przyczynę MRSA związanej z lokalną społecznością w jednoośrodkowych badaniach chorobowości.12,21 USA300 szybko zastąpiło inne typy pól pulsowych, aby stać się przeważają wśród ośrodków, które przeprowadziły badania podłużne.22 Nasze odkrycie podobieństwa genetycznego izolatów MRSA i MSSA z infekcji związanych ze społecznością jest zgodne z wcześniejszymi doniesieniami. 7, 81,23 To podobieństwo sugeruje nabycie SCCmec przez S. aureus szczepy utworzone w społeczności lub utrata SCCmec przez szczepy MRSA związane ze społecznością. Read more „Metycylinooporne zakażenia S. aureus wśród pacjentów w oddziale ratunkowym ad 6”

Daptomycyna kontra standardowa terapia bakteriemii i zapalenia wsierdzia powodowanego przez Staphylococcus aureus ad 6

8 pacjentów [6,7 procent] w grupie daptomycyny, p = 0,06). Dziewiętnastu pacjentów, którym podano daptomycynę, a 11 pacjentów otrzymujących standardową terapię (9 otrzymało wankomycynę, a 2 otrzymywało penicylinę antyhistafilokową) miało uporczywe lub nawracające zakażenie (P = 0,17). Niepowodzenie mikrobiologiczne wystąpiło po średnio 12 do 13 dniach terapii w obu grupach. Wśród pacjentów z niewydolnością mikrobiologiczną więcej pacjentów leczonych daptomycyną (63,2%) niż leczonych standardową terapią (45,5%) miało rozpoznanie skomplikowanej bakteriemii. MIC daptomycyny z izolatów S. Read more „Daptomycyna kontra standardowa terapia bakteriemii i zapalenia wsierdzia powodowanego przez Staphylococcus aureus ad 6”

MRI noworodków do prognozowania wyników neurorozwojowych u wcześniaków czesc 4

Egzaminatorzy ocenili rozwój poznawczy i psychomotoryczny za pomocą Bayley Scales of Infant Development (BSID-II) 19: Mental Development Index ocenia reakcję środowiskową oraz zdolności zmysłowe i percepcyjne, pamięć, uczenie się i wczesne umiejętności językowe i komunikacyjne; Indeks Rozwoju Psychomotorycznego ocenia zarówno ogólne, jak i delikatne zdolności motoryczne. Szóstka dzieci, które uzyskały wyniki standardowe poniżej 50, uzyskała wynik 45 punktów, a dwójce dzieci, których nie można było przetestować z powodu upośledzonej zdolności percepcyjnej lub zdolności poznawczych, przypisano wynik 40 punktów. Lekkie opóźnienie w rozwoju określono na podstawie wyniku było to więcej niż SD poniżej średniej normatywnej, a poważne opóźnienie było definiowane przez wynik wyższy niż 2 SD poniżej średniej normatywnej. Każde dziecko przeszło również standardową neurologiczną ocenę pediatryczną, aby ocenić jakość swoich zdolności motorycznych, koordynację, chód i zachowanie20. Porażenie mózgowe zostało zdiagnozowane przy użyciu standardowych kryteriów, w tym lokalizacji lub części ciała upośledzonych (np. Read more „MRI noworodków do prognozowania wyników neurorozwojowych u wcześniaków czesc 4”

Gradient niepełnosprawności w spektrum społeczno-ekonomicznym w Stanach Zjednoczonych cd

Dla każdej z tych grup obliczono odsetek respondentów z ograniczeniem funkcjonalnym dla każdej z dziewięciu kategorii wskaźnika ubóstwa. Ponadto, dla każdej grupy wiekowej i płciowej przeprowadzono analizę regresji logistycznej z ograniczeniem funkcjonalnym jako dychotomiczną zmienną zależną i wskaźnik ubóstwa rodzinnego, rasę i wykształcenie jako zmienne niezależne. Analizy te zostały zreplikowane z ograniczeniem ADL jako zmienną wynikową. Wskaźniki szans i 95-procentowe przedziały ufności zostały wygenerowane dla ograniczenia funkcjonalnego dla każdego poziomu ubóstwa rodzinnego w porównaniu z poziomem odniesienia. Aby ocenić wpływ imputacji, przypisane kalkulacje dochodów respondentów zostały usunięte z analizy, a opisana procedura została zreplikowana. Read more „Gradient niepełnosprawności w spektrum społeczno-ekonomicznym w Stanach Zjednoczonych cd”

AIDS w 2006 r. – Przeprowadzka w kierunku jednego świata, jednej nadziei

Przez ostatnie dwie dekady eksperci ds. AIDS – klinicyści, epidemiologowie, politycy, aktywiści i naukowcy – gromadzili się co dwa lata, aby porozmawiać o tym, co jest obecnie wiodącą zakaźną przyczyną śmierci wśród młodych dorosłych. W tym roku Międzynarodowe Stowarzyszenie ds. AIDS organizuje spotkanie w Toronto w dniach 13-18 sierpnia. Ostatni raz konferencja odbyła się w Kanadzie w 1996 roku, a jej temat brzmiał: Jeden świat, jedna nadzieja . Read more „AIDS w 2006 r. – Przeprowadzka w kierunku jednego świata, jednej nadziei”

Błąd w sztuce lekarskiej i bezpieczeństwo pacjenta

Niepokoją mnie dwie pozorne sprzeczności w konkluzjach podjętych przez Studdert i in. (Wydanie 11 maja) w swoim artykule na temat sporów o nadużycia medyczne. Po pierwsze, dlaczego twierdzą, że rachunki niepoważnych sporów sądowych są przesadzone , gdy stwierdziły, że około 40 procent roszczeń dotyczących nadużyć nie wykazuje żadnych błędów ani fizycznych obrażeń. Po drugie, jeśli prawnicy strony powodowej naprawdę wierzą, że pozasądowe procesy sądowe są złym interesem , dlaczego jest ich tak wiele.
Chociaż autorzy nie zwrócili uwagi na medycynę obronną i jej negatywny wpływ na morale lekarzy oraz na to, jak zmusza ona wielu lekarzy do patrzenia na pacjentów jako potencjalne procesy sądowe, wydaje się, że kwestie te są nierozerwalnie związane z dyskusją na temat nieuczciwych postępowań sądowych. Read more „Błąd w sztuce lekarskiej i bezpieczeństwo pacjenta”

Strategia genomiczna mająca na celu poprawę rokowania we wczesnym stadium niedrobnokomórkowego raka płuca

Badania kliniczne wskazały na korzyść chemioterapii uzupełniającej u pacjentów ze stopniem IB, II lub IIIA – ale nie w stopniu IA – niedrobnokomórkowego raka płuc (NSCLC). Ten schemat klasyfikacji jest prawdopodobnie nieprecyzyjnym prognostykiem prognozy indywidualnego pacjenta. Rzeczywiście, około 25 procent pacjentów z chorobą stopnia IA ma nawrót po operacji, co sugeruje potrzebę identyfikacji pacjentów w tej podgrupie w celu bardziej skutecznej terapii. Metody
Zidentyfikowaliśmy profile ekspresji genów, które przewidywały ryzyko nawrotu w kohorcie 89 pacjentów z wczesnym stadium NSCLC (model metagene płuc). Oceniliśmy czynnik prognostyczny w dwóch niezależnych grupach 25 pacjentów z badania American College of Surgeons Oncology Group (ACOSOG) Z0030 i 84 pacjentów z badania 9761 raka i grupy B (CALGB). Read more „Strategia genomiczna mająca na celu poprawę rokowania we wczesnym stadium niedrobnokomórkowego raka płuca”