Nakładanie osobistej odpowiedzialności za zdrowie

Pojęcie odpowiedzialności osobistej w opiece zdrowotnej polega na tym, że jeśli postępujemy zgodnie ze zdrowym stylem życia (ćwiczenia, utrzymywanie prawidłowej masy ciała, a nie paleniem) i jesteśmy dobrymi pacjentami (dotrzymywanie umówionych terminów, konsultowanie się z radami naszych lekarzy i korzystanie ze szpitalnego oddziału ratunkowego tylko dla sytuacje kryzysowe), zostaniemy nagrodzeni, czując się lepiej i wydając mniej pieniędzy. Szczegóły programów kładących nacisk na osobistą odpowiedzialność są jednak często pobieżne, a wiele trudnych pytań związanych z indywidualną wolnością i autonomią pacjentów pozostaje bez odpowiedzi. Na przykład, jakie środki mające na celu promowanie odpowiedzialnego zachowania rzeczywiście mają znaczenie, a które są przede wszystkim przymusowe i potencjalnie szkodliwe. Które środki mogą faktycznie poprawić zdrowie lub zaoszczędzić pieniądze, a które mogą jedynie przesunąć koszty z rządu, prywatnych ubezpieczycieli lub pracodawców na pacjentów. Istnieje wiele przykładów inicjatyw, które mają na celu promowanie osobistej odpowiedzialności. Read more „Nakładanie osobistej odpowiedzialności za zdrowie”

Astma zagrażająca życiu podczas leczenia Salmeterolem

Listy Chociaż wykazano, że dodanie długo działającego .2-agonisty, takiego jak salmeterol do wziewnego kortykosteroidu, zapewnia większą kontrolę astmy niż istotnie zwiększona dawka wziewnego kortykosteroidu, ten lek był związany ze zwiększonym ryzykiem astmy- śmierć w dużym badaniu populacyjnym.2 Zidentyfikowaliśmy dwóch nastoletnich chłopców ze słabo kontrolowaną astmą i historią zgodną z nagłymi epizodami duszności podczas umiarkowanego wysiłku podczas przyjmowania wziewnych kortykosteroidów i salmeterolu. Oprócz zgłaszania niewystarczającej odpowiedzi na ich inhalator ratunkowy, gdy objawy są objawowe, nie wykazywały widocznego działania ochronnego oskrzeli przed krótko działającymi .2-agonistami podawanymi przed wysiłkiem fizycznym. Ze względu na zagrażającą życiu naturę ostrych epizodów (związanych z sinicą, utratą przytomności i wielokrotnymi wezwaniami do pilnej interwencji), zostali oni przyjęci do Szpitala Dziecięcego w Iowa w celu oceny.
Tabela 1. Tabela 1. Read more „Astma zagrażająca życiu podczas leczenia Salmeterolem”

Alendronian lub alfakalcydol w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy cd

Gęstość mineralną kości wyrażono w gramach na centymetr kwadratowy, a wyniki T i punkt z obliczono oddzielnie dla maszyn Hologic i Lunar. Analiza radiograficzna
Radiografia bocznego odcinka lędźwiowego i piersiowego wykonano w punkcie wyjściowym i po 18 miesiącach oraz w dowolnym momencie podczas badania u pacjentów z nowym bólem pleców. Wszystkie radiogramy zostały w sposób zaślepiony centralnie ocenione przez dwóch przeszkolonych obserwatorów, autora i jednego niezależnego czytelnika, zgodnie z metodą Kleerekoper i wsp.26. Metoda ta polega na wzrokowej kontroli kręgosłupa od kręgu piersiowego 4 do kręgu lędźwiowego 5, porównanie każdego kręgu z tymi poniżej i powyżej. W przypadku zidentyfikowania nieprawidłowo ukształtowanego kręgu, zmierzone przednie, środkowe i tylne wysokości tego kręgu za pomocą linijki są oceniane w następujący sposób: (tylko deformacja płyty czołowej, przy średniej wysokości mniejszej niż 85 procent), 2 ( deformacja przedniego-klina, z przednią wysokością mniejszą niż 85 procent), lub 3 (deformacja kompresji, przy wszystkich trzech wysokościach poniżej 85 procent); wynik 0 oznacza normalny kształt i wymiary. Read more „Alendronian lub alfakalcydol w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy cd”

Metycylinooporne zakażenia S. aureus wśród pacjentów w oddziale ratunkowym cd

Charakterystykę demograficzną i kliniczną pacjentów włączonych do badania porównano z cechami pacjentów nieobjętych badaniem. Wyniki
Do badania zakwalifikowano 422 pacjentów z infekcjami skóry i tkanek miękkich. Mediana wieku wynosiła 39 lat (zakres, 18 do 79, zakres międzykwartylowy, 28 do 47), a 62 procent stanowili mężczyźni. Rasa lub grupa etniczna została określona przez klinicystów: 49 procent pacjentów było czarnymi nie-Latynosami, 25 procent nie było białkami rasy latynoskiej, 22 procentami byli Hiszpanie, a 4 procent należało do innych grup. Infekcje zlokalizowane były na kończynach górnych u 29 procent pacjentów, kończyn dolnych u 27 procent, tułowia u 17 procent, krocza u 14 procent, a głowa i szyja u 13 procent. Read more „Metycylinooporne zakażenia S. aureus wśród pacjentów w oddziale ratunkowym cd”

Daptomycyna kontra standardowa terapia bakteriemii i zapalenia wsierdzia powodowanego przez Staphylococcus aureus cd

Zmodyfikowana populacja, która miała zamiar leczyć, obejmowała wszystkich pacjentów z randomizacją, którzy otrzymali co najmniej jedną dawkę badanego leku, z wyjątkiem pacjentów z wysokim prawdopodobieństwem lewostronnego zapalenia wsierdzia, którzy zostali zapisani przed zmianą protokołu umożliwiającą ich włączenie. Populacja obejmująca cały protokół obejmowała wszystkich pacjentów w zmodyfikowanej grupie, która miała zamiar leczyć, z udokumentowanym przestrzeganiem protokołu (Figura Dodatku Uzupełniającego). O ile nie zaznaczono inaczej, wszystkie przedstawione wyniki opierają się na zmodyfikowanej populacji, która była celem leczenia, głównej populacji skuteczności. Uznano, że pacjenci mieli kliniczną niewydolność, jeśli nie uzyskali odpowiedzi na badany lek w oparciu o utrzymujące się oznaki i objawy zakażenia. Uważano, że pacjenci mieli niewydolność mikrobiologiczną, jeśli mieli uporczywe lub nawracające zakażenie S. Read more „Daptomycyna kontra standardowa terapia bakteriemii i zapalenia wsierdzia powodowanego przez Staphylococcus aureus cd”

MRI noworodków do prognozowania wyników neurorozwojowych u wcześniaków

Bardzo wcześniaki są narażone na wysokie ryzyko wystąpienia zaburzeń neurorozwojowych. Rezonans magnetyczny (MRI) został zaproponowany jako środek przewidywania wyników neurorozwojowych w tej populacji. Metody
Przebadaliśmy 167 bardzo wcześniaków (wiek ciążowy po urodzeniu, 30 tygodni lub mniej), aby ocenić powiązania między jakościowo zdefiniowanymi nieprawidłowościami istoty białej i istoty szarej na MRI przy równoważnym okresie (wiek ciążowy 40 tygodni) i ryzykiem ciężkiej kognitywności opóźnienie, ciężkie opóźnienie psychoruchowe, porażenie mózgowe i uszkodzenie neurosensoryczne (słuch lub wzrok) w wieku 2 lat (skorygowane o wcześniactwo).
Wyniki
W wieku dwóch lat 17 procent niemowląt miało poważne opóźnienie poznawcze, 10 procent miało ciężkie opóźnienie psychoruchowe, 10 procent miało porażenie mózgowe, a 11 procent miało neurosensoryczne upośledzenie. Umiarkowane i ciężkie nieprawidłowości mózgu w istocie białej występujące u 21% niemowląt w równoważnym okresie czasu przewidywały następujące niekorzystne wyniki w wieku dwóch lat: opóźnienie poznawcze (iloraz szans, 3,6; przedział ufności 95%, od 1,5 do 8,7), opóźnienie motoryczne (iloraz szans, 10,3, przedział ufności 95%, 3,5 do 30,8), porażenie mózgowe (iloraz szans, 9,6, przedział ufności 95%, 3,2 do 28,3) oraz upośledzenie neurosensoryczne (iloraz szans, 4,2; 1.6 do 11.3). Read more „MRI noworodków do prognozowania wyników neurorozwojowych u wcześniaków”

MRI noworodków do prognozowania wyników neurorozwojowych u wcześniaków ad 8

Należy jednak zauważyć, że znaczna część dzieci z umiarkowanymi lub ciężkimi zaburzeniami masy białej nie miała poważnych zaburzeń w wieku dwóch lat. Chociaż potrzebne jest długoterminowe monitorowanie tych dzieci, to odkrycie podkreśla fakt, że niepokojące wyniki MRI niekoniecznie muszą powodować poważne problemy neurorozwojowe. Podkreśla również potencjalne znaczenie innych czynników, zarówno genetycznych jak i środowiskowych, wpływających na wyniki neurorozwojowe. Mocne strony naszego badania obejmują jego przyszły projekt, wysoki wskaźnik zatrzymania przedmiotów oraz ocenę zróżnicowanego zakresu wyników przez obserwatorów, którzy nie byli świadomi wyników MRI. Należy jednak również zauważyć ograniczenia tego badania. Read more „MRI noworodków do prognozowania wyników neurorozwojowych u wcześniaków ad 8”

Zmiana paradygmatu na testowanie HIV – koniec wyjątkowości

Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) jest przygotowane do wydania nowych zaleceń dotyczących badań na obecność wirusa HIV u dorosłych, nastolatków i kobiet w ciąży. Sfrustrowani, że ponad 25 procent Amerykanów zarażonych wirusem HIV nie jest świadomych ich statusu i że prawie 40 procent osób z nowo zdiagnozowanymi AIDS odkrywa, że są zarażeni krócej niż rok przed rozpoznaniem, urzędnicy zaproponowali, że rutynowo ustawienia opieki zdrowotnej. CDC zaleca już rutynowe testowanie w grupach wysokiego ryzyka i przy wysokich wskaźnikach rozpowszechnienia. Radykalnym odstępstwem jest rozszerzenie rutynowych testów na całą populację i rekonceptualizacja wymagań dotyczących zgody. Pacjentom powiedziano by, że testowanie na HIV jest rutynową częścią opieki i daje możliwość rezygnacji. Read more „Zmiana paradygmatu na testowanie HIV – koniec wyjątkowości”

Przedterminowa poród: zarządzanie ryzykiem w praktyce klinicznej

Urodzenia przedwczesne wciąż wzrastają pomimo lat badań nad przyczynami, epidemiologią i zarządzaniem porodem przedwczesnym. W Stanach Zjednoczonych odsetek porodów przedwczesnych przekracza obecnie 12 procent. Istnieje wiele hipotez wyjaśniających ten wzrost. Wspomagana technologia reprodukcyjna przyczyniła się do znacznego zwiększenia liczby ciąż mnogich. W porównaniu do singletonów, wielokrotności są bardziej narażone na wczesne porody i są nieproporcjonalnie reprezentowane wśród niemowląt urodzonych w okresie przedwczesnym. Read more „Przedterminowa poród: zarządzanie ryzykiem w praktyce klinicznej”

Zapalenie narządów miednicy mniejszej

Choroba zapalna miednicy jest częsta i kosztowna. Na całym świecie około 333 miliony kobiet z tą chorobą cierpi na ostre oznaki i objawy zakażenia miednicy, ale niezliczone inne cierpią z powodu długotrwałych następstw choroby, w tym bólu, niepłodności i dysfunkcji seksualnych. Szacuje się, że koszt leczenia u każdej chorej w całym okresie życia wynosi 3000 USD w krajach rozwiniętych. Wszyscy widzieliśmy te kobiety w naszej praktyce klinicznej. Często boimy się ich wizyt, ponieważ ich problemy są trudne do wyleczenia, a kobiety z zapaleniem narządów miednicy mniejszej są często sfrustrowane brakiem lekarzy, którzy są poinformowani o chorobie. Read more „Zapalenie narządów miednicy mniejszej”