Lepsze wyniki dzięki zintegrowanej opiece nad pacjentami z migotaniem przedsionków przy użyciu prostej ścieżki ABC

width=300Zintegrowana opieka nad leczeniem klinicznym pacjentów z migotaniem przedsionków jest zalecana jako całościowy sposób poprawy wyników; zaproponowano prostą ścieżkę do fibrylacji Atrial Better Care (ABC). Ścieżka ABC usprawnia opiekę w następujący sposób: A Unikaj udaru mózgu; B Lepsze zarządzanie objawami; C Optymalizacja układu sercowo-naczyniowego i współwystępowania.

Metody

Przeprowadziliśmy analizę post hoc badania po migotaniu przedsionków z kontroli rytmu (AFFIRM). Podejście zintegrowana opieka zostało zdefiniowane zgodnie ze ścieżką ABC. Pacjenci spełniający wszystkie kryteria zostali zakwalifikowani do grupy ABC; osoby niespełniające wszystkich kryteriów to grupa nieobjęta ABC. Oszacowane w toku badania były: śmierć z jakiejkolwiek przyczyny, złożony wynik udaru / poważnego krwawienia / śmierć sercowo-naczyniowa i pierwsza hospitalizacja.

Wyniki

Spośród 4060 pacjentów w pierwotnej kohorcie, 3169 (78%) miało dostępne dane do porównania opieki zintegrowanej (ABC; n = 222; 7%) w porównaniu z zarządzaniem innym niż ABC (n = 2947; 93%). Przy medianie obserwacji 3,7 (okres międzykwartylny, 2,8-4,6) lat, pacjenci z migotaniem przedsionków leczeni zintegrowaną opieką (grupa ABC) mieli niższe wskaźniki dla wszystkich wyników badania (wszystkie P <.001) w porównaniu z grupą nieobjętą ABC . Wieloczynnikowa analiza regresji Coxa wykazała, że ​​pacjenci z migotaniem przedsionków, którym podawano w grupie ABC, mieli znacząco niższe ryzyko zgonu z przyczyn ogólnych (współczynnik ryzyka [HR], 0,35, przedział ufności 95% [CI], 0,17-0,75), wynik złożony ( HR, 0,35; 95% CI, 0,18-0,68) i pierwsza hospitalizacja (HR, 0,65; 95% CI, 0,53-0,80).
Wnioski

Prosta ścieżka ABC umożliwia holistyczną integrację opieki nad pacjentami z migotaniem przedsionków w sposób całościowy i wiąże się z mniejszym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych (w tym śmiertelności, udaru / poważnego krwawienia / zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych oraz hospitalizacji).
[hasła pokrewne: ramzes przemyśl, kozlek lekarski, viregyt ]

Ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi

Zmienność ciśnienia krwi jest coraz częściej rozpoznawana jako mająca wartość prognostyczną w wynikach klinicznych niezależnie od 24-godzinnego średniego pomiaru, jak w artykule przeglądowym Pickeringa i współpracowników (wydanie z czerwca) .1 Wzory zanurzeniowe zostały uznane za miarę zmienności ciśnienia krwi, system klasyfikacji oparty na fazie i amplitudzie ludzkiego rytmu dobowego, interpretowany w świetle wartości odniesienia dla płci i wieku, 2 oferuje lepszą dyskryminację. W sześcioletnich badaniach prospektywnych z udziałem 297 pacjentów, u których w przeszłości nie występowały chorobowe incydenty sercowo-naczyniowe poddawane 48-godzinnemu ambulatoryjnemu monitorowaniu ciśnienia krwi, 3,4-miesięczna amplituda powyżej górnej 95-procentowej granicy przewidywania u klinicznie zdrowych osób porównywana na płeć i wiek wykazywały względne ryzyko 4,27 (przedział ufności 95%, 2,43 do 7,51, P <0,001), podczas gdy nierozważny wzorzec ciśnienia krwi nie był dyskryminujący (względne ryzyko, 1,37, przedział ufności 95%, 0,75 do 2,51; P> 0,05). Nowe analizy obejmujące 1179 nieleczonych pacjentów5 wskazują, że wskaźnik masy lewej komory jest podwyższony u pacjentów z nieprawidłowym rytmem dobowym rozkurczowego ciśnienia krwi (F = 15,959, p <0,001), w porównaniu z tymi, którzy mają wzór nierozproszenia, odwrotnego zanurzania, lub ekstremalne zanurzenie (F = 1,605, P = 0,186).
Germaine Cornélissen, Ph.D.
University of Minnesota, Minneapolis, MN 55455
[email protected] edu
Chen-Huan Chen, MD
Narodowy Uniwersytet Yang-Ming, Taipei 112, Tajwan
Franz Halberg, MD
University of Minnesota, Minneapolis, MN 55455
5 Referencje1. Read more „Ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi”

Alendronian lub alfakalcydol w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy ad

Przewidywany czas trwania leczenia glikokortykoidami wynosił sześć miesięcy lub więcej dla wszystkich pacjentów. Kryteriami wykluczającymi były leczenie glikokortykoidami dłużej niż przez poprzednie 12 tygodni; terapia zastępczymi hormonami, sterydami anabolicznymi, kalcytoniną, aktywnymi analogami witaminy D3, fluorkami lub bisfosfonianami w ciągu ostatnich 12 miesięcy; lub obecność pierwotnej nadczynności przytarczyc, nadczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy w roku przed rozpoczęciem badania. Pacjenci w ciąży lub karmiące piersią zostali wykluczeni, podobnie jak pacjenci z metabolicznymi chorobami kości, udokumentowana hipokalcemia lub hiperkalciuria, klirens kreatyniny poniżej 50 ml na minutę lub występująca w przeszłości kamica nerkowa w ciągu ostatnich pięciu lat.
Po tym, jak pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę, zostali oni losowo przydzieleni do otrzymywania doustnego leczenia alendronianem (10 mg) i podobnej do placebo kapsułki placebo z alfakalcydolem lub alfakalcydolem (1 .g) i tabletką placebo alendronianu, raz dziennie. Ze względów etycznych w badaniu tym nie uwzględniono nieleczonej grupy kontrolnej. Read more „Alendronian lub alfakalcydol w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy ad”

Metycylinooporne zakażenia S. aureus wśród pacjentów w oddziale ratunkowym ad

izolaty aureus związane z tymi infekcjami. W związku z tym ustaliliśmy częstość występowania MRSA jako przyczyny infekcji skóry u dorosłych pacjentów zgłaszających się do oddziałów ratunkowych w kilku zróżnicowanych geograficznie obszarach metropolitalnych w Stanach Zjednoczonych. Określiliśmy również charakterystykę bakteriologiczną S. aureus wyizolowanego z infekcji skóry i tkanek miękkich oraz oceniliśmy czynniki potencjalnie związane z infekcjami MRSA skóry i tkanki miękkiej. Metody
Przeprowadziliśmy prospektywne badanie z udziałem dorosłych pacjentów z infekcjami skóry i tkanek miękkich, którzy przedstawili się szpitalom w sieci EMERGEncy ID Net, sieci powiązanych z uniwersytetem oddziałów ratunkowych w 11 miastach USA: Albuquerque; Atlanta; Charlotte, NC; Kansas City, Mo .; Los Angeles; Minneapolis; Nowy Orlean; Nowy Jork; Filadelfia; Phoenix, Ariz .; i Portland, Oreg. Read more „Metycylinooporne zakażenia S. aureus wśród pacjentów w oddziale ratunkowym ad”

Daptomycyna kontra standardowa terapia bakteriemii i zapalenia wsierdzia powodowanego przez Staphylococcus aureus ad

Metody
Projekt badania
Ta otwarta, randomizowana próba została przeprowadzona między 28 sierpnia 2002 r. A 16 lutego 2005 r. Instytucjonalna rada przeglądowa w każdym miejscu zatwierdziła protokół, a wszyscy pacjenci lub ich upoważnieni przedstawiciele wyrazili pisemną świadomą zgodę. Kwalifikujący się pacjenci mieli 18 lat lub więcej i mieli jedną lub więcej hodowli krwi, które były pozytywne dla S. aureus w ciągu dwóch dni kalendarzowych przed rozpoczęciem leczenia badanego. Read more „Daptomycyna kontra standardowa terapia bakteriemii i zapalenia wsierdzia powodowanego przez Staphylococcus aureus ad”

Daptomycyna kontra standardowa terapia bakteriemii i zapalenia wsierdzia powodowanego przez Staphylococcus aureus ad 9

Biorąc pod uwagę skomplikowany charakter tych zakażeń, trudno jest określić wpływ zmniejszonej wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe na kliniczną niewydolność. Jednak obserwacje te, jak również doniesienia o niepowodzeniach klinicznych związanych ze zmniejszoną wrażliwością na wankomycynę20 i daptomycynę, 27 podkreślają znaczenie terapii wspomagającej, zwłaszcza interwencji chirurgicznej, w optymalizacji wyników. Ze względu na ścisłą definicję sukcesu opartą na wynikach 42 dni po zakończeniu terapii, leczenie w wielu przypadkach zakończyło się niepowodzeniem z powodów innych niż brak skuteczności. Na przykład, brak hodowli krwi pobranych podczas wizyty 42 dni po zakończeniu terapii, pomimo braku dowodów na przewlekłe lub nawracające zakażenie S. aureus, przyczynił się do wysokiego odsetka niepowodzeń obserwowanego w obu grupach. Read more „Daptomycyna kontra standardowa terapia bakteriemii i zapalenia wsierdzia powodowanego przez Staphylococcus aureus ad 9”

MRI noworodków do prognozowania wyników neurorozwojowych u wcześniaków ad 7

Najczęstszym upośledzeniem było poważne opóźnienie poznawcze; prawie co piąte dziecko uzyskało sześć miesięcy lub więcej poniżej skorygowanego poziomu wiekowego. Ponadto około 10 procent dzieci miało ciężkie opóźnienie psychoruchowe, a podobny odsetek otrzymał diagnozę porażenia mózgowego. Wreszcie, 11 procent miało zaburzenia neurosensoryczne (wzrokowe, słuchowe lub oba). Te wysokie wskaźniki zaburzeń neurorozwojowych podkreślają znaczenie wczesnej identyfikacji niemowląt, które są najbardziej zagrożone rozwojem neurologicznym. Podobnie jak w naszych badaniach, wcześniejsze badania wykazały związek między obecnością nieprawidłowości w obrębie istoty białej i istoty szarej w obrazie MRI w warunkach równorzędnych, a następnie ryzyko wystąpienia zaburzeń neurobehawioralnych, 17,25 porażenia mózgowego, 26-28 zaburzeń pamięci operacyjnej, 14 i czynników globalnych. Read more „MRI noworodków do prognozowania wyników neurorozwojowych u wcześniaków ad 7”

Gradient niepełnosprawności w spektrum społeczno-ekonomicznym w Stanach Zjednoczonych ad 6

Jednak Kington i Smith11 stwierdzili, że zarówno dochód, jak i bogactwo są niezależnymi czynnikami predykcyjnymi prawdopodobieństwa wystąpienia przewlekłego stanu, takiego jak nadciśnienie lub artretyzm, oraz niepełnosprawności funkcjonalnej u tych, którzy mieli takie schorzenia. Wreszcie, nasze badania były ograniczone przez fakt, że niektóre dane zostały przypisane. Jednak kiedy respondenci z przypisanymi danymi dotyczącymi dochodu zostali usunięci z analizy, widoczny był podobny gradient społeczny w stopniu niepełnosprawności.
Pomimo odnotowanych ograniczeń nasze badanie sugeruje, że gradient poziomu społeczno-ekonomicznego, który został dobrze udokumentowany w odniesieniu do wskaźników zachorowań i zgonów, również wydaje się być silny, gdy stan funkcjonalny w późniejszym życiu jest miarą wyniku. Prawie 85 procent Amerykanów, którzy mają 55 lat lub więcej, żyjących na poziomie dochodu poniżej 700 procent granicy ubóstwa, nie jest to po prostu kwestia bardzo ubogich ludzi mających niekorzystne skutki zdrowotne. Read more „Gradient niepełnosprawności w spektrum społeczno-ekonomicznym w Stanach Zjednoczonych ad 6”

Infliksymab w reumatoidalnym zapaleniu stawów u pacjenta z gruźlicą

Wykazano, że antagoniści czynnika martwicy nowotworu . są skutecznymi środkami w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów; jednak wykazano również, że zwiększają one ryzyko reaktywacji gruźlicy u pacjentów z utajoną infekcją1,2 i mogą spowodować oporność gruźlicy na leczenie farmakologiczne.3,4 Decyzje dotyczące leczenia pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów opornym na leczenie w warunkach aktywna gruźlica pozostaje trudna.
Ryc. 1. Obraz kliniczny kobiety z reumatoidalnym zapaleniem stawów i aktywną gruźlicą otrzewnową. Read more „Infliksymab w reumatoidalnym zapaleniu stawów u pacjenta z gruźlicą”

Leiomyomata macicy: Patogeneza i zarządzanie ad

Na przykład, rozdział wprowadzający dotyczący epidemiologii ledwie omawia przypadki mięśniaków macicy związane z rasą i wiekiem. Na szczęście więcej szczegółów epidemiologicznych jest pochowanych w późniejszych częściach książki. Rozdział poświęcony sonografii opisuje zalety zjawiska dopplerowskiego i obrazowania w przepływie koloru, natomiast rozdział dotyczący rezonansu magnetycznego zawiera więcej informacji o rutynowej ultrasonografii niż rozdział o ultradźwiękach. Rozdział dotyczący miomektomii to pobieżny przegląd miomektomii brzusznej i laparoskopowej, która nie pozostawia czytelnikowi żadnego lepszego przygotowania do wykonywania tych złożonych procedur. Rozdział dotyczący efektywności kosztowej jest w większości powtarzalny i kończy się stwierdzeniem, że nadal trudno jest wyciągnąć jednoznaczne wnioski na temat opłacalnych metod leczenia. Read more „Leiomyomata macicy: Patogeneza i zarządzanie ad”