Leczenie martwiczego zapalenia jelit

Badanie Moss i wsp. (Wydanie 25 maja) jest imponujące, ponieważ reprezentuje udane, wieloośrodkowe, prospektywne, randomizowane badania kliniczne do badania martwiczego zapalenia jelit. Jednak 60 procent badanej kohorty nie miało oznak pneumatozy w badaniu radiograficznym, 77 procent ważyło mniej niż 1000 g przy urodzeniu, 30 procent nie otrzymywało żywienia dojelitowego przed wystąpieniem perforacji, a ponad 30 procent miało perforację w ciągu pierwszych dwóch tygodni po urodzeniu. Te cechy sugerują diagnozę spontanicznej perforacji jelitowej zamiast martwiczego zapalenia jelit.2-4
Kilku badaczy donosiło o lepszych wynikach ze spontaniczną perforacją jelit niż z martwiczym zapaleniem jelit z perforacją. Czy autorzy mogą zapewnić, że ich odkrycia nie są zmylone przez przyjęcie pacjentów z samoistną perforacją jelitową (którzy mogą mieć lepszą odpowiedź na drenaż otrzewny niż pacjenci z martwiczym zapaleniem jelit). Read more „Leczenie martwiczego zapalenia jelit”

Antracykliny we wczesnym raku piersi

Obserwacja, że chemioterapia adiuwantowa cyklofosfamidem, epirubicyną i fluorouracylem (CEF) dała wyniki przeżycia przewyższające wyniki uzyskane przy zastosowaniu cyklofosfamidu, metotreksatu i fluorouracylu (CMF) u kobiet przed menopauzą z rakiem piersi w stopniu 2, doprowadziła do powszechnego wdrożenia chemioterapii CEF w Kanadzie. Pritchard i współpracownicy (wydanie z 18 maja) 2 przeanalizowali wyniki w zależności od tego, czy pierwotny nowotwór eksprymował receptor ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu typu 2 (HER2) i wywnioskował, że amplifikacja genu HER2 w komórkach raka sutka jest związana z odpowiedzią kliniczną na antracyklinę. zawierające chemioterapię. Jednakże bardziej powszechnym wnioskiem jest to, że w przypadku większości kobiet przed menopauzą z rakiem piersi w stopniu 2 (tj. z nowotworem HER2-ujemnym), chemioterapia za pomocą CMF jest tak samo skuteczna jak chemioterapia z CEF. Read more „Antracykliny we wczesnym raku piersi”

Alendronian lub alfakalcydol w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy ad 7

Podobne wyniki zaobserwowano dla gęstości mineralnej kości szyjki kości udowej i całego stawu biodrowego. Różnice te wynikają ze wzrostu gęstości mineralnej kości u pacjentów otrzymujących alendronian i ze zmniejszenia liczby otrzymujących alfakalcydol. Jedna trzecia pacjentów w naszym badaniu miała reumatoidalne zapalenie stawów, jedna trzecia miała polimialgię reumatyczną, a jedna trzecia miała inną chorobę reumatyczną. Poprzednie badanie wykazało, że pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów, którzy otrzymywali glukokortykoidy, mieli dwukrotnie większą liczbę deformacji kręgosłupa, niż ci pacjenci, którzy nie otrzymywali glukokortykoidów.1 U pacjentów z polimialgią reumatyczną otrzymującą glukokortykoidy o niskiej dawce wykazano przyspieszoną utratę kości w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. 28
Alfacalcidol ma podwójny wpływ na kości. Read more „Alendronian lub alfakalcydol w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy ad 7”

Metycylinooporne zakażenia S. aureus wśród pacjentów w oddziale ratunkowym ad 7

Podobnie, 100 procent izolatów MRSA było podatnych na ryfampinę. Chociaż oporność na monoterapię ryfampiną wystąpiła szybko, wykazano, że połączenie ryfampicyny i trimetoprim-sulfametoksazolu eliminuje kolonizację MRSA i zostało zasugerowane w leczeniu zakażenia MRSA we wspólnocie.31 Oporność na makrolidy i fluorochinolony była powszechna wśród izolatów MRSA to i inne badania .3,12,13 Chociaż rozpowszechnienie oporności na klindamycynę, w tym indukowalną oporność, było ogólne, zróżnicowanie geograficzne. Klindamycynę stosowano z powodzeniem w leczeniu zakażeń izolatami MRSA o indukowalnej oporności.29,32 Zgłaszano również przypadki niepowodzeń leczenia klinicznego.33 Dlatego, jeśli rozważane jest leczenie klindamycyną, S. aureus izoluje się z możliwością indukcji klindamycyny. oporność (tj. Read more „Metycylinooporne zakażenia S. aureus wśród pacjentów w oddziale ratunkowym ad 7”

Daptomycyna kontra standardowa terapia bakteriemii i zapalenia wsierdzia powodowanego przez Staphylococcus aureus ad 7

Wszystkie różnice w częstości występowania zdarzeń niepożądanych pomiędzy grupami osiągającymi poziom istotności P.0,05 podano w Tabeli 3 Dodatku Uzupełniającego. Nie dokonano żadnych korekt statystycznych dla wielokrotnych porównań. Zwiększenie aktywności kinazy kreatynowej było istotnie częstsze w grupie daptomycyny niż w grupie standardowej terapii (6,7 procent vs. 0,9 procent, P = 0,04). Wśród pacjentów z prawidłowym poziomem wyjściowym kinazy kreatynowej, zwiększenie aktywności kinazy kreatynowej odnotowano u 23 z 92 pacjentów, którzy otrzymywali daptomycynę, w porównaniu z 12 z 96 pacjentów, którzy otrzymali standardową terapię (25,0 procent wobec 12,5 procent, P = 0,04). Read more „Daptomycyna kontra standardowa terapia bakteriemii i zapalenia wsierdzia powodowanego przez Staphylococcus aureus ad 7”

MRI noworodków do prognozowania wyników neurorozwojowych u wcześniaków ad 5

Ponadto 82 niemowlęta (49 procent) miały anomalie w istocie szarej. Nasilenie zaburzeń istoty białej było silnie skorelowane z obecnością zaburzeń istoty szarej (r = 0,62, P <0,001), z anomaliami szarej materii obecnymi również u 43 z 85 dzieci z łagodnymi nieprawidłowościami w obrębie białej istoty (51 procent) i 34 z 35 dzieci z umiarkowanymi lub ciężkimi nieprawidłowościami w białej istocie (97 procent). W wieku dwóch lat 164 dzieci zostało ocenionych za pomocą BSID-II; dziecko, które było ślepe, i 2 dzieci, dla których dostępne były tylko niektóre dane, zostały wykluczone. Na wskaźniku rozwoju mentalnego 87 (53 procent) miało wyniki w granicach SD znormalizowanej średniej (83 dzieci) lub więcej niż SD powyżej znormalizowanej średniej (4 dzieci), co świadczy o ponadprzeciętnym rozwoju poznawczym. Ponadto 50 dzieci (30 procent) miało łagodne opóźnienie poznawcze, a 27 (17 procent) miało poważne opóźnienie poznawcze. Read more „MRI noworodków do prognozowania wyników neurorozwojowych u wcześniaków ad 5”

Gradient niepełnosprawności w spektrum społeczno-ekonomicznym w Stanach Zjednoczonych czesc 4

Wraz ze wzrostem dochodów zmniejszyły się szanse zgłaszania ograniczeń funkcjonalnych, ale nadal były znacznie wyższe niż w przypadku najzamożniejszych respondentów. W przypadku respondentów poniżej 85. roku życia nawet osoby w wieku od 600 do 699 procent linii ubóstwa miały znacznie podwyższone iloraz szans, w porównaniu z 700 procentami i więcej w pięciu z sześciu grup wiekowych. Równoległe analizy, które zostały wykonane na podstawie alternatywnego wyniku niepełnosprawności związanego z ograniczeniem ADL, takich jak jedzenie lub kąpiel, dały podobny gradient w dół dla mężczyzn w wieku od 55 do 84 lat i kobiet w wieku od 55 do 74 lat (analizy nie pokazano). Kiedy respondenci z przypisanymi danymi dotyczącymi dochodu zostali usunięci z analiz zarówno pod względem ograniczenia funkcjonalnego, jak i ograniczenia w ADL, wyniki były podobne (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Read more „Gradient niepełnosprawności w spektrum społeczno-ekonomicznym w Stanach Zjednoczonych czesc 4”

AIDS w 2006 r. – Przeprowadzka w kierunku jednego świata, jednej nadziei ad

W przeszłości brak infrastruktury opieki zdrowotnej był barierą dla terapii antyretrowirusowej; musimy teraz zmobilizować zasoby AIDS, które są w końcu znaczące, aby odbudować systemy publicznej opieki zdrowotnej w Afryce subsaharyjskiej i innych regionach obciążonych HIV. Wysiłki te nie osłabią wysiłków zmierzających do rozwiązania innych problemów – malarii i innych chorób związanych z ubóstwem, umieralności okołoporodowej matek oraz niewystarczającego zasięgu szczepień – jeżeli są planowane celowo z myślą o sektorze publicznym.2 Tylko sektor publiczny, a nie organizacje pozarządowe, może zaoferować opieka zdrowotna jako prawo. Po trzecie, brak wyszkolonego personelu medycznego, w szczególności lekarzy, jest powoływany jako powód niepowodzenia w leczeniu AIDS w biednych krajach. Brak jest prawdziwy, a drenaż mózgów trwa. Ale jednym z powodów, dla których lekarze uciekają z Afryki jest to, że brakuje im narzędzi do handlu. Read more „AIDS w 2006 r. – Przeprowadzka w kierunku jednego świata, jednej nadziei ad”

Kompleksowy podręcznik ontologii układu moczowo-płciowego

Przy prawie jednej czwartej wszystkich guzów litych zlokalizowanych w czterech narządach, onkologia moczowo-płciowa jest proporcjonalnie niedostatecznie reprezentowana w literaturze nauk podstawowych, epidemiologii, badaniach klinicznych i badaniach translacyjnych. Jednak ten temat jest dobrze omówiony w podręcznikach medycznych, z których większość stanowi podręczniki urologiczne, takie jak Urologia Campbella (wyd. 8 Philadelphia: WB Saunders, 2002). Ostatnio jednak wzrosła liczba podręczników interdyscyplinarnych. W szczególności w tym roku przypada dziesiąta rocznica pierwszej edycji obszernego podręcznika dotyczącego ontologii układu moczowo-płciowego, a także wydanie trzeciej edycji. Read more „Kompleksowy podręcznik ontologii układu moczowo-płciowego”

Strategia genomiczna mająca na celu poprawę rokowania we wczesnym stadium niedrobnokomórkowego raka płuca ad

Charakterystyka pacjentów i nowotworów. Przeanalizowaliśmy 198 próbek guza z trzech kohort pacjentów z NSCLC. Kohorta szkoleniowa składała się z 89 pacjentów zapisanych do Laboratorium Prognostycznego Duke Lung Cancer. Niezależne kohorty walidacyjne obejmowały pacjentów w dwóch wieloośrodkowych próbach grupowej współpracy: 25 pacjentów z grupy American College of Surgeons Oncology Group (ACOSOG) Z0030 i 84 z prospektywnej próby 9761 raka B i białaczki grupy B (CALGB). Tabela zawiera wykaz klinicznych i demograficznych cech pacjentów w każdej kohorcie i ich guzach, a pełne szczegóły są wymienione w Tabeli Dodatkowego Dodatku, dostępnej wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org. Read more „Strategia genomiczna mająca na celu poprawę rokowania we wczesnym stadium niedrobnokomórkowego raka płuca ad”