Nakładanie osobistej odpowiedzialności za zdrowie ad

W maju 2006 r. Rząd federalny zatwierdził państwowy plan zapewnienia niższych podstawowych świadczeń dla większości zdrowych dzieci i dorosłych, którzy kwalifikują się do Medicaid z powodu niskiego dochodu, jednocześnie umożliwiając im skorzystanie z podwyższonych świadczeń poprzez podpisanie i stosowanie się do Umowy członka medicaid (patrz ramka) .3 Rozszerzone korzyści obejmują wszystkie obowiązkowe usługi, a także dodatkowe usługi dostosowane do wieku, które koncentrują się na dobrym samopoczuciu. Przykłady obejmują opiekę diabetologiczną wykraczającą poza podstawowe usługi szpitalne i ambulatoryjne, rehabilitację kardiologiczną, programy zaprzestania palenia tytoniu, edukację w zakresie odżywiania oraz usługi związane z uzależnieniami chemicznymi i zdrowiem psychicznym. Zgodnie z podstawowym planem recepty są ograniczone do czterech na miesiąc; w ramach rozszerzonego planu nie ma miesięcznego limitu. Według Nancy Atkins, komisarza Biura ds. Read more „Nakładanie osobistej odpowiedzialności za zdrowie ad”

Alergia: Historia współczesnej choroby

W książce Allergy Mark Jackson analizuje szereg czynników naukowych, społeczno-ekonomicznych, środowiskowych i politycznych, które ukształtowały alergię – zarówno jako dolegliwość, jak i dziedzinę badań naukowych – od roku 1906 do chwili obecnej. Rezultatem nie jest opowieść o racjonalnych i uporządkowanych odkryciach naukowych, prowadzących do satysfakcjonującego mechanicznego wyjaśnienia alergii. Raczej ta historia, jak większość postępów naukowych, obfituje w kontrowersje, niejasności i emocje. Historia Jacksona zaczyna się w 1906 roku, wraz z wprowadzeniem terminu alergia do naukowego leksykonu austriackiego pediatry Clemensa von Pirqueta. Termin ten miał obejmować różne reakcje immunologiczne, w tym chorobę posurowiczą, nietolerancję pokarmową, niepożądane reakcje na użądlenia pszczół i śmierć zwierząt laboratoryjnych, którym wstrzyknięto obce białka, i spotkało się to ze znaczną opozycją, począwszy od sceptycyzmu do bezpośredniej wrogości. Read more „Alergia: Historia współczesnej choroby”

Alendronian lub alfakalcydol w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy czesc 4

Jeżeli hiperkalcemia utrzymywała się podczas drugiej kontroli dwa tygodnie później, dawkę alfakalcydolu lub placebo zmniejszano do jednego razu co dwa dni do końca badania. To zmniejszenie dawki było pierwszym krokiem u pacjentów, którzy nie otrzymywali suplementacji wapnia lub cholekalcyferolu w przypadku hiperkalcemii. Jeśli hiperkalcemia nadal utrzymywała się po dwóch tygodniach zmniejszonej dawki leku próbnego, leczenie próbne zostało przerwane, a pacjenta kontynuowano. Analiza statystyczna
Biorąc pod uwagę dwustronny poziom alfa wynoszący 0,05, badanie miało statystyczną moc 80 procent do wykrycia średniej (. SD) różnicy między dwiema grupami w gęstości mineralnej kości 5 . Read more „Alendronian lub alfakalcydol w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy czesc 4”

Metycylinooporne zakażenia S. aureus wśród pacjentów w oddziale ratunkowym czesc 4

Wśród tego typu izolatów USA300, 8 (47 procent) miało wzorzec pulsacyjny blisko spokrewniony z szczepem MRSA USA300-0114. Ponadto, geny pvl wykryto w 23 izolatach MSSA (42 procent), w tym 17 (100 procent) izolatów scharakteryzowanych jako USA300. Podatność na MRSA była następująca: 100% było wrażliwych na trimetoprim-sulfametoksazol (217 z 217) i na rifampinę (186 z 186); 95 procent było wrażliwych na klindamycynę (215 z 226), 92 procent na tetracyklinę (207 z 226), 60 procent na fluorochinolony (106 z 176) i 6 procent na erytromycynę (13 z 226). Chociaż odsetek wszystkich izolatów S. aureus (MRSA i MSSA), które były oporne na klindamycynę, był mniejszy niż 15 procent w 10 miejscach badania, 6 z 10 izolatów S. Read more „Metycylinooporne zakażenia S. aureus wśród pacjentów w oddziale ratunkowym czesc 4”

Daptomycyna kontra standardowa terapia bakteriemii i zapalenia wsierdzia powodowanego przez Staphylococcus aureus czesc 4

Izolaty S. aureus od pacjentów z przetrwałym lub nawracającym zakażeniem oceniano za pomocą powtarzanych testów wrażliwości i elektroforezy żelowej w polu pulsacyjnym. Analiza statystyczna
Oceny skuteczności
W tym badaniu bez odstępstw, 95-procentowy przedział ufności dla różnicy w odsetku powodzenia (daptomycyna minus standardowa terapia) został obliczony na podstawie normalnego przybliżenia do rozkładu dwumianowego. Test niezależności został oparty na dolnej granicy przedziałów ufności mieszczącej się w określonym wcześniej marginesie nie niższej wartości 20 procent i górnych granicach zawierających 0 procent. Zakładając 65-procentową skuteczność w obu badanych grupach, moc statystyczną 80% i jednostronny poziom istotności 0,025, oszacowaliśmy, że 90 pacjentów musiałoby być zapisanych do każdej grupy leczenia w zmodyfikowanej populacji, która ma zamiar leczyć. Read more „Daptomycyna kontra standardowa terapia bakteriemii i zapalenia wsierdzia powodowanego przez Staphylococcus aureus czesc 4”

MRI noworodków do prognozowania wyników neurorozwojowych u wcześniaków ad

Obecnie najczęściej stosowaną techniką obrazowania jest ultrasonografia czaszki. Metoda ta jest przydatna w wykrywaniu krwawienia dokomorowego i torbielowatej okolicy okołokomorowej, ale ma słabą wrażliwość na zaburzenia rozlanej substancji białej wykryte za pomocą MRI.7,8 Badania nad noworodkiem z rezonansu magnetycznego wykazały, że większość wcześniaków ma nieprawidłowości w obrębie istoty białej. , w tym nieprawidłowości sygnału, utrata objętości, nieprawidłowości torbielowate, powiększone komory, przerzedzenie ciałka modzelowatego i opóźnione mielinizowanie. 9-11 Anomalie szarej materii, w tym zmniejszona objętość istoty szarej i opóźniony obrzęk korowy bardzo przedwcześnie urodzone niemowlęta w ekwiwalencie terminów (wiek ciążowy 40 tygodni) z użyciem neuroanatomowych technik MRI.12,13 W mniejszych badaniach u wcześniaków stwierdzono, że nieprawidłowości te są skorelowane z zaburzeniami pamięci operacyjnej14 i wczesnym opóźnieniem rozwoju układu nerwowego.15, 16 Przeprowadziliśmy prospektywne badania podłużne u bardzo wcześniaków badanych od urodzenia do dwóch lat, aby zbadać powiązania pomiędzy jakościowo zdefiniowanymi mózgowymi zaburzeniami istoty białej i szarej materii na MRI w ekwiwalencie terminologicznym i neurorozwojowymi wynikami w wieku dwóch lat. Porównaliśmy również wartość predykcyjną wyników MRI z wartościami uzyskanymi z innych ocen w okresie noworodkowym, takich jak ultrasonografia czaszki, które są obecnie wykorzystywane do przewidywania ryzyka rozwoju układu nerwowego. Read more „MRI noworodków do prognozowania wyników neurorozwojowych u wcześniaków ad”

Gradient niepełnosprawności w spektrum społeczno-ekonomicznym w Stanach Zjednoczonych

Dowody na silny odwrotny gradient klasy społecznej w zakresie liczby zachorowań i zgonów są dobrze znane w Europie i Ameryce Północnej, 1-10, czy status społeczny mierzy się pod względem dochodu, wykształcenia lub statusu zawodowego. 10 Wciąż nierozstrzygnięta pozostaje jednak kwestia, czy gradient w wysokości niepełnosprawności w późniejszym życiu istnieje w całym spektrum dochodów, czy też, jak niektóre badania sugerowały, 11 związek między niepełnosprawnością a wiekiem jest ograniczony do osób w grupach o niższych dochodach i o średnich dochodach. Odpowiedź na to pytanie jest krytyczna, ponieważ chociaż stopa niepełnosprawności spadła o około do 2 procent rocznie w ciągu ostatnich dwóch dekad XX wieku, 12 wskaźnik spadku był mniejszy wśród osób z najbiedniejszych grup społeczno-ekonomicznych.13 Ponadto przewiduje się znaczny wzrost liczby niepełnosprawnych osób starszych w ciągu kolejnych 20 lat.14,15 Ponieważ niepełnosprawność jest ostatnią wspólną ścieżką wielu chronicznych schorzeń i odzwierciedla nie tylko obecność, ale także ciężkość i skutki tych chorób, zrozumienie niepełnosprawności i jego związek z klasą społeczną w późniejszym życiu jest ważny.
Wskaźniki chorób, niepełnosprawności i śmierci są najwyraźniej najwyższe wśród najbiedniejszych osób starszych. Jednak badanie Whitehall brytyjskich urzędników państwowych wykazało, że nawet wśród najwyższych szczebli służby cywilnej osoby na szczycie drabiny społecznej są zdrowsze niż te znajdujące się na niższym poziomie.2,3. Read more „Gradient niepełnosprawności w spektrum społeczno-ekonomicznym w Stanach Zjednoczonych”

Zmiana paradygmatu na testowanie HIV – koniec wyjątkowości ad

Natomiast urzędnicy zdrowia publicznego uznali dobrowolne testowanie i doradztwo osób wysokiego ryzyka za główną cechę prewencyjnej strategii zdrowia publicznego. W wyniku gorzkiego konfliktu pojawiły się rygorystyczne normy dotyczące konkretnej pisemnej zgody i wymagań dotyczących poradnictwa preestestowego. Podejście to różniło się znacznie od tego, co zwykle miało miejsce w warunkach klinicznych, gdzie lekarze zlecali wykonywanie badań krwi pacjentom, którzy na ogół nie byli świadomi tego, co było badane i przyjęto założenie. Pod koniec lat 80. XX wieku, kiedy klinicyści nabrały większego zaufania do swojej zdolności do radzenia sobie z HIV, zaczęli radzić sobie z restrykcyjnymi ograniczeniami, które zostały nałożone kilka lat wcześniej. Read more „Zmiana paradygmatu na testowanie HIV – koniec wyjątkowości ad”

Przypadek 15-2006: zespół Budd-Chiari i mutacja V617F w JAK2

Odkrycie mutacji V617F w genie kinazy Janus 2 (JAK2) było przełomowym postępem w zrozumieniu chronicznych zaburzeń mieloproliferacyjnych (MPD). Podkreślono, że ostatnia analiza przypadku autorstwa Chung i in. (Wydanie z 18 maja) wybrano do przedstawienia ekspresji tej mutacji w określaniu przyczyny zakrzepicy żył wątrobowych. Jednakże, chociaż ekspresja mutacji V617F identyfikuje obecność MPD, nie określa granic fenotypu, a brak mutacji nie wyklucza MPD.
Tabela 1. Read more „Przypadek 15-2006: zespół Budd-Chiari i mutacja V617F w JAK2”

Objętościowa progresja w policystycznej chorobie nerek

W badaniu Consortium for Radiologic Imaging Studies of Polycystic Kidney Disease (CRISP) (wydanie z 18 maja), Grantham et al. odkryli, że u pacjentów z autosomalną dominującą policystyczną chorobą nerek (ADPKD) torbiel powiększała się w stałym tempie, tak jakby zostały zaprogramowane. Tempo powiększenia nerki korelowało bezpośrednio z początkową objętością nerkową, niezależnie od wieku.
Moi koledzy i ja zrobiliśmy podobne obserwacje u dzieci z ADPKD.2 W badaniu CRISP stwierdziliśmy krzywe wzrostu nerkowego podobne do tych dla dorosłych (ryc. tego artykułu), a także korelacje między wyjściową objętością nerkową a częstością nerek. Read more „Objętościowa progresja w policystycznej chorobie nerek”