Strategia genomiczna mająca na celu poprawę rokowania we wczesnym stadium niedrobnokomórkowego raka płuca ad 7

Całkowita dokładność predykcyjna modelu dla próbek CALGB wynosiła 79 procent (czułość, 68 procent, specyficzność, 88 procent, dodatnia wartość predykcyjna, 79 procent i negatywna wartość predykcyjna, 80 procent) (Figura 4A). Ponownie, analiza Kaplana-Meiera wykazała istotną różnicę w odsetku przeżywalności u pacjentów z prawdopodobieństwem nawrotu większego niż 0,5 w porównaniu z 0,5 lub mniej, zgodnie z modelem metagenu płuc (Figura 4B). Podobnie jak w przypadku danych Duke i ACOSOG, skorygowany iloraz szans dla nawrotu choroby w kohorcie CALGB wynosił 16,6 (przedział ufności 95%, 4,4 do 62,8), gdy oszacowanie modelu dla wznowy było większe niż 0,5 (Tabela 3 w Dodatek dodatkowy). Zastosowaliśmy również model metagene płuc do innej kohorty 15 pacjentów z operacyjnie wyciętym rakiem płaskonabłonkowym I stadium. Korzystając z modelu metagenu w płucach, byliśmy w stanie przewidzieć wynik dokładnie u wszystkich 5 pacjentów z nawrotem choroby iu 7 z 10 pacjentów bez nawrotu, z ogólną dokładnością wynoszącą 80 procent (ryc. 3 w dodatkowym dodatku).
Na koniec, aby ocenić stopień, w jakim model metagenowy może zwiększyć zdolność klinicysty do oszacowania rokowania, obliczono statystykę C jako miarę zdolności informacji klinicznej lub genomowej do identyfikacji pacjentów stosownie do ryzyka nawrotu. W przypadku kohorty ACOSOG statystyka C oparta na samych tylko zmiennych klinicznych wynosiła 0,67; wartość ta została zwiększona do 0,84 przez włączenie danych genomowych. W przypadku kohorty CALGB uwzględnienie danych genomicznych zwiększyło wartość z 0,73 do 0,87. Najwyraźniej dane genomiczne przekształciły ograniczone kliniczne prognozy na takie z istotną zdolnością do identyfikacji pacjentów, którzy mogli mieć nawrót choroby.
Zastosowanie udoskonalonej prognozy
Rycina 5. Rycina 5. Zastosowanie modelu metagene płuc do udoskonalenia oceny ryzyka i przypomnienie stosowania chemioterapii adiuwantowej w NSCLC stopnia IA. Panel A pokazuje szacunkowe przeżycie Kaplana-Meiera dla grupy pacjentów z chorobą stopnia IA z kohort Duke, ACOSOG i CALGB, a podgrupy przewidujące albo wysokie prawdopodobieństwo (> 0,5) albo niskie prawdopodobieństwo (.0,5) nawrót. Wartości P uzyskano za pomocą testu log-rank. Znaki Tick oznaczają pacjentów, których dane zostały ocenzurowane do czasu ostatniej obserwacji lub śmierci. Panel B ilustruje możliwy projekt planowanej prospektywnej, trzeciej fazy badania klinicznego obejmującego pacjentów z NSCLC stopnia IA w celu oceny wydajności modelu metagene.
Poprzednie badania wykazały, że 25 procent pacjentów z NSCLC w stadium IA będzie miało nawrót choroby w ciągu pięciu lat. Tak więc niektórzy pacjenci z NSCLC w stadium IA mogą być bardziej odpowiednio zakwalifikowani jako bardziej narażeni na ryzyko niż inni i mogą być kandydatami do chemioterapii uzupełniającej. Dlatego skupiliśmy się na 68 pacjentach z kohort Duke, ACOSOG i CALGB, którzy zostali zakwalifikowani klinicznie jako chorzy na stadium IA. Krzywe przeżycia Kaplana-Meiera zostały wygenerowane dla grupy jako całości, a także dla podgrup przewidzianych jako wysokie lub niskie ryzyko nawrotu przez model metagene płuc.
[hasła pokrewne: jeanine ulotka, usg leszno, neurolog na nfz poznań ]
[hasła pokrewne: jeanine ulotka, diagnostyka kraków olszańska, tertensif kombi ]