Przedterminowa poród: zarządzanie ryzykiem w praktyce klinicznej

Urodzenia przedwczesne wciąż wzrastają pomimo lat badań nad przyczynami, epidemiologią i zarządzaniem porodem przedwczesnym. W Stanach Zjednoczonych odsetek porodów przedwczesnych przekracza obecnie 12 procent. Istnieje wiele hipotez wyjaśniających ten wzrost. Wspomagana technologia reprodukcyjna przyczyniła się do znacznego zwiększenia liczby ciąż mnogich. W porównaniu do singletonów, wielokrotności są bardziej narażone na wczesne porody i są nieproporcjonalnie reprezentowane wśród niemowląt urodzonych w okresie przedwczesnym. Innym czynnikiem przyczyniającym się do tego jest chęć położników do wyboru porodu niemowląt kobiet, u których występują przedwczesne komplikacje medyczne, płodowe lub położnicze. Większość przypadków jatrogennego wcześniactwa występuje po 32 tygodniach ciąży, gdy wyniki noworodków są ogólnie korzystne. Bez względu na przyczynę, ciężar wcześniactwa dla niemowlęcia, rodziny i systemów opieki zdrowotnej i społeczeństwa jest ogromny. Wcześniaki są zagrożone natychmiastowymi powikłaniami, w tym ciężkim zaburzeniem oddychania, krwotokiem dokomorowym, martwiczym zapaleniem jelit i sepsą. Wśród osób, które przeżyły, szczególnie tych urodzonych wyjątkowo wcześnie, konsekwencje mogą sięgać życia. Norman i Greer w swoich podręcznikach Preterm Labour próbowali podsumować czynniki ryzyka, biologię, leczenie i wyniki kobiet w porodzie przedwczesnym. Poprosili o rozdziały ekspertów od położnictwa, pediatrii, anestezjologii, epidemiologii i prawa w Wielkiej Brytanii i Irlandii. Ogólnie rzecz biorąc, rozdziały są zwięzłe, dobrze napisane i zawierają wiele informacji. Osoby z biologii i genetyki wcześniactwa są wyjątkowe. Ważny jest przegląd wyników noworodków, z naciskiem na poradnictwo rodzinne i aktywny udział rodziców w podejmowaniu decyzji. Przedstawione dane będą szczególnie pomocne dla lekarzy w małych jednostkach, gdzie dane wynikowe dotyczące konkretnego miejsca mogą opierać się tylko na kilku przypadkach.
Rozdziały dotyczące zapobiegania i leczenia porodów przedwczesnych, przedwczesnego pęknięcia błon płodowych i konkretnych powikłań są mniej wnikliwe. Celem redaktorów było dostarczenie wytycznych opartych na dowodach, ale nie ma wystarczających danych z dużych, randomizowanych, kontrolowanych prób, aby ustalić korzyści płynące z jakiejkolwiek konkretnej terapii, aby zapobiec przedwczesnemu porodowi – lub, co ważniejsze, poprawić wyniki noworodków. Sądzę, że kontrowersje dotyczące terapii, w tym ograniczenia w formułowaniu zaleceń terapeutycznych na podstawie konsensusu, mogłyby zostać rozwinięte w dalszej części książki.
Autorzy wydają się być entuzjastycznie nastawieni do stosowania nowych technologii, w tym do badania płodowej fibronektyny i ultrasonografii przezpochwowej w celu identyfikacji kobiet zagrożonych. Chociaż obie te techniki mogą usprawnić identyfikację takich kobiet, rzekoma korzyścią jest identyfikacja osób, które nie są przeznaczone do porodu przedwczesnego, co pozwala uniknąć potencjalnie niebezpiecznych terapii. Innym poważnym ograniczeniem tego podejścia jest brak udowodnionych korzyści z interwencji mających na celu zmniejszenie przedwczesnego porodu u kobiet z czynnikami ryzyka.
Ostatnie trzy rozdziały omawiające wykorzystanie zasobów i kwestie medyczno-prawne związane z medycyną perinatalną mają ograniczoną możliwość uogólnienia dla lekarzy spoza Wielkiej Brytanii i Irlandii Są one jednak dobrze napisane i podkreślają uniwersalną złożoność lekarzy w rozwiązywaniu potencjalnie sprzecznych obowiązków z matką i płodem, a także kwestie prawne i moralne związane z aborcją.
Norman i Greer wykonali godną podziwu pracę podsumowującą problemy związane z porodem przedwczesnym i zarządzaniem opieką nad wcześniakami. Książka jest łatwa do odczytania i oferuje perspektywę międzynarodową, która okazała się szczególnie interesująca.
Debra Ann Guinn, MD
Northwest Perinatal Center, Portland, OR 97229
[email protected] llc.com
[więcej w: proteza cena, neurolog na nfz poznań, usg leszno ]
[podobne: sonomed grójec, mmaziec, betamed ząbki ]