Porównanie angioplastyki z terapią medyczną w leczeniu choroby naczyń wieńcowych o pojedynczych naczyniach ad 7

Sukces i bezpieczeństwo naszych procedur są porównywalne z danymi z rejestru PTCA National Heart, Lung i Blood Institute z 1985 r. Do 1986 r., W którym dwie lub więcej zmian rozszerzono u 22 procent 839 pacjentów poddanych PTCA z powodu choroby pojedynczego naczynia, początkowy współczynnik sukcesu angiograficznego wynosił 87 procent, kliniczny wskaźnik sukcesu wynosił 84 procent, chirurgia bypassu w trybie nagłym była wymagana w 3,5 procentach, a śmierć w 0,2 procent.21, 22 Wyniki angiograficzne zostały ocenione przez personel lokalny, który brał udział w rejestrze, podczas gdy nasze wyniki zostały oparte na pomiarach suwmiarki wykonanej przez ślepych obserwatorów w centralnym laboratorium. Obecnie PTCA jest stosowana bardziej agresywnie w chorobach wielonaczyniowych niż podczas naszego badania, w leczeniu wszystkich zmian chorobowych lub zmian winowajca , jak również w stanach klinicznych, takich jak trwająca niestabilna dławica piersiowa i ostry zawał serca.21, 23 24 25 26 Nasze wyniki nie mogą być ekstrapolowane na takie sytuacje. Wyniki dla pacjentów w naszym badaniu, którzy byli leczeni za pomocą terapii lekowej lub PTCA są podobne do wyników pacjentów leczonych za pomocą terapii lekowej lub chirurgii w randomizowanym badaniu z użyciem tętnic wieńcowych (CASS) .27 Część pacjentów leczonych PTCA w naszym badaniu badanie wolne od dławicy zwiększyło się z 9% na linii podstawowej do 64% po sześciu miesiącach; w badaniu CASS w porównaniu z grupą leczoną operacyjnie z chorobą jednonaczyniową wzrost wynosił od 20% pacjentów bez dławicy w linii podstawowej do 55% w ciągu jednego roku. Prawie dwa razy więcej pacjentów leczonych medycznie nie chorowało na dławicę w naszym badaniu po sześciu miesiącach (46 procent) jak w CASS na rok (25 procent). Zwiększenie całkowitego czasu ćwiczeń na bieżni w ciągu sześciu miesięcy było podobne w naszym badaniu (terapia medyczna, 30 sekund, PTCA, 126 sekund) oraz w grupie CASS jako całości (terapia medyczna, 50 sekund, operacja obejścia, 120 sekund) .
Zdecydowaliśmy się zmierzyć nasze podstawowe punkty końcowe w sześć miesięcy po randomizacji z kilku powodów. Sześć miesięcy jest wystarczająco długi, aby wystąpić większość epizodów ponownego stenozy i być leczonym przez redylację, jeśli to konieczne. 28, 29 U pacjentów, którzy nie mają ponownego stenozy przed upływem sześciu miesięcy, jest mało prawdopodobne, aby wystąpił później. 30 31 32 Jak różnice, o których tu mowa, pozostaną widoczne. Trwają dalsze trzyletnie dalsze badania mające na celu udzielenie odpowiedzi na to pytanie.
Wykorzystanie zasobów medycznych, mierzone łączną liczbą zabiegów kardiologicznych i liczbą dni hospitalizacji po sześciu miesiącach, było wyższe wśród pacjentów przypisanych do PTCA niż wśród pacjentów leczonych medycznie, przez co PTCA początkowo było bardziej kosztowne. Ostateczne koszty zależą od wyniku dalszych badań kontrolnych i kosztów długotrwałej terapii lekowej.
Leczenie PTCA wiązało się z niewielkim bezpośrednim ryzykiem ostrego zawału mięśnia sercowego, ostrym zamknięciem wieńcowym prowadzącym do operacji pomostowania bocznego i późniejszym zapotrzebowaniem na redylację do leczenia ponownego zwężenia. Chociaż częstość występowania tych zdarzeń była zgodna z przyjętymi normami, nasze odkrycia podkreślają ryzyko angioplastyki. Ponieważ przeżycie nie jest poprawione przez operację rewaskularyzacji u pacjentów z chorobą jednonaczyniową, wartość PTCA pod względem złagodzenia objawów, polepszonej tolerancji wysiłku i zmniejszonego zapotrzebowania na leki przeciwdławicowe należy porównać z nieodłącznym ryzykiem i większymi kosztami początkowymi. procedury
[przypisy: mallak gniezno, centrum witek łomianki, mmaziec ]