Porównanie angioplastyki z terapią medyczną w leczeniu choroby naczyń wieńcowych o pojedynczych naczyniach ad 6

Przewaga PTCA nad terapią medyczną (P.0,05) była widoczna w podsumowaniu ogólnego stanu zdrowia i witalności. Zatrudnienie (na linii podstawowej, 42 procent w grupie PTCA i 29 procent w grupie leczenia medycznego) nie zmieniło się istotnie podczas obserwacji (odpowiednio 43 procent i 29 procent). Liczba dni hospitalizacji była większa dla pacjentów z grupy PTCA (ogółem, 400 dni, dla zaburzeń serca, 324 dni) niż dla osób wyznaczonych do leczenia medycznego (ogółem 252 dni, dla zaburzeń serca, 191 dni). Pacjenci z grupy medyczno-terapeutycznej spędzili więcej dni na oddziale intensywnej terapii (129 dni vs. 68 dni). Dyskusja
Angina znacznie się poprawiła w obu grupach w tym badaniu; jednak większą ulgę w dławicy obserwowano u pacjentów, którzy otrzymywali PTCA niż u tych, którzy otrzymali tylko leczenie medyczne. Dwa razy więcej z grupy PTCA było wolnych od dławicy miesiąc po leczeniu; po sześciu miesiącach 64 procent grupy PTCA i 46 procent grupy medycznej były wolne od dławicy piersiowej. Ponadto pacjenci z grupy PTCA mieli większy spadek częstości ataków dusznicy bolesnej i większą poprawę dobrostanu psychicznego mierzoną za pomocą kwestionariusza.
Te obserwacje kliniczne zostały zweryfikowane przez wykonanie testu wysiłkowego na bieżni. Całkowity czas ćwiczeń, maksymalne tętno – ciśnienie krwi i maksymalny czas trwania ćwiczeń bez dychawicy znacznie wzrósł u pacjentów leczonych PTCA. Podstawą tych wyników było znaczne zmniejszenie odsetka zwężenia zmian indeksu. Mimo to depresja niedokrwienna odcinka ST nadal była widoczna u wielu pacjentów leczonych PTCA (Tabela 3), co sugeruje, że PTCA nie eliminuje zmian wieńcowych, ale zmniejsza zaczerwienienie światła, umożliwiając pacjentom tolerowanie wyższych poziomów wysiłku i, przez wniosek, większy tlen mięśnia sercowego żądanie.
Nasze badanie badało PTCA nie jako jednorazową procedurę, ale jako strategię leczenia. Ponieważ w grupie PTCA zalecono stosowanie powtórnego rozszerzenia, to badanie symulowało obecną kliniczną praktykę leczenia restenozy z powtórnym rozszerzeniem. Naszym zamiarem było porównanie najlepszych wyników uzyskanych z PTCA lub z leczeniem farmakologicznym bez łączenia tych dwóch. Przerwanie wszystkich leków przeciw dusznicy bolesnej przed wykonaniem testu podstawowego pozwoliło nam porównać PTCA i terapię medyczną w równoważnych kontekstach, używając każdego pacjenta jako własnej kontroli. Procedura ta zmaksymalizowała szansę na porównanie wyników wielokrotnego leczenia przeciwdławicowego z schematem samego PTCA, ponieważ w grupie PTCA leki przeciwdławicowe przerwano przed sześciomiesięcznym badaniem wysiłkowym. Praktycy kliniczni nie wahają się stosować tych dwóch terapii w połączeniu, aby umożliwić pacjentowi uwolnienie się od dławicy piersiowej. W związku z tym różnice zaobserwowane między grupami terapeutycznymi mogły być nawet większe, gdyby w trakcie badania w teście tolerancji na 6 miesięcy dopuszczono stosowanie terapii medycznej w grupie PTCA.
Nasza populacja studyjna została starannie dobrana, obejmując jedynie 4 procent wszystkich pacjentów poddanych koronarografii w uczestniczących laboratoriach. Ponieważ częstą przyczyną wykluczenia była wielonaczyniowa choroba wieńcowo-tętnicza, poprzednia chirurgia wieńcowa lub PTCA i trwająca niestabilna dławica piersiowa, wnioski z tego badania nie powinny być uogólnione poza klinicznie stabilnymi pacjentami z subtotalnym zwężeniem pojedynczej tętnicy wieńcowej.
Terapia medyczna i techniki PTCA stosowane w tym badaniu reprezentują najnowocześniejsze metody leczenia w latach 1987-1990
[patrz też: szagru, ramzes przemyśl, mmaziec ]