Metycylinooporne zakażenia S. aureus wśród pacjentów w oddziale ratunkowym ad

izolaty aureus związane z tymi infekcjami. W związku z tym ustaliliśmy częstość występowania MRSA jako przyczyny infekcji skóry u dorosłych pacjentów zgłaszających się do oddziałów ratunkowych w kilku zróżnicowanych geograficznie obszarach metropolitalnych w Stanach Zjednoczonych. Określiliśmy również charakterystykę bakteriologiczną S. aureus wyizolowanego z infekcji skóry i tkanek miękkich oraz oceniliśmy czynniki potencjalnie związane z infekcjami MRSA skóry i tkanki miękkiej. Metody
Przeprowadziliśmy prospektywne badanie z udziałem dorosłych pacjentów z infekcjami skóry i tkanek miękkich, którzy przedstawili się szpitalom w sieci EMERGEncy ID Net, sieci powiązanych z uniwersytetem oddziałów ratunkowych w 11 miastach USA: Albuquerque; Atlanta; Charlotte, NC; Kansas City, Mo .; Los Angeles; Minneapolis; Nowy Orlean; Nowy Jork; Filadelfia; Phoenix, Ariz .; i Portland, Oreg. Te wydziały miały łącznie około 900 000 wizyt rocznie. Badanie zostało zatwierdzone przez instytucyjną komisję ds. Oceny w każdym miejscu.
W badaniu wzięli udział pacjenci w wieku 18 lat i starsi, którzy w sierpniu 2004 r. Zgłaszali ropne infekcje skóry i tkanek miękkich trwające krócej niż tydzień (z wyłączeniem ropni okołoobiegunowych). Zgoda została uzyskana na piśmie w ośmiu zakładach i ustnie z dostarczeniem arkusza informacyjnego w trzech lokalizacjach. Informacje na temat cech demograficznych, obrazu klinicznego, potencjalnych czynników ryzyka zakażenia MRSA oraz dostępnych metod leczenia zebrano przez lekarzy na oddziale ratunkowym przy użyciu standardowych formularzy. Decyzje dotyczące zarządzania były podejmowane indywidualnie przez lekarzy w oddziale ratunkowym. Dane uzupełniające uzyskano telefonicznie około dwa do trzech tygodni po rejestracji.
Próbki pobierano z pojedynczego największego obszaru zakażenia za pomocą jałowych wymazów Dacron i przetwarzano je i ho- dowano w laboratoriach szpitalnych zgodnie ze standardowymi technikami15. Każde laboratorium określiło wrażliwość bakterii S. aureus na środki przeciwdrobnoustrojowe na panel czynników rutynowo testowanych na to laboratorium.16 Dostępne izolaty S. aureus zostały przekazane do Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) w celu dalszej charakteryzacji. Indukowalność oporności na klindamycynę określono w teście dyfuzyjno-krążkowym w strefie D.17 Obecność genów enterotoksyn gronkowcowych A do E i H, toksyny wstrząsu toksycznego (TSST-1) i leukocydyny Panton-Valentine (pvl) a typ SCCmec został określony przez reakcję łańcuchową polimerazy. Wszystkie izolaty zostały oznaczone przez PFGE za pomocą endonukleazy restrykcyjnej SmaI. Dodatkowe metody zostały szczegółowo opisane w dodatkowym dodatku (dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org).
Statystyki opisowe posłużyły do podsumowania charakterystyki pacjentów i rozpowszechnienia MRSA. Aby zidentyfikować potencjalne czynniki ryzyka zakażenia MRSA u pacjentów z infekcjami skóry i tkanek miękkich, obliczyliśmy skorygowane ilorazy szans i 95-procentowe przedziały ufności. Zmienne związane z infekcją MRSA w analizach dwuwymiarowych były dalej badane przy użyciu wieloczynnikowej regresji logistycznej.
Audyty w oddziale ratunkowym i dzienniki laboratoryjne dla pacjentów z rozpoznaniem rozładowania ropnia, zapalenia tkanki łącznej lub zakażenia rany zostały przeprowadzone we wszystkich placówkach badawczych (z wyjątkiem Atlanty) w celu określenia odsetka pacjentów spełniających kryteria kwalifikujące, którzy zostali włączeni do badania
[więcej w: dawca szpiku kostnego, proteza cena, śruba gojąca ]
[hasła pokrewne: ramzes przemyśl, kozlek lekarski, viregyt ]