Metycylinooporne zakażenia S. aureus wśród pacjentów w oddziale ratunkowym ad 7

Podobnie, 100 procent izolatów MRSA było podatnych na ryfampinę. Chociaż oporność na monoterapię ryfampiną wystąpiła szybko, wykazano, że połączenie ryfampicyny i trimetoprim-sulfametoksazolu eliminuje kolonizację MRSA i zostało zasugerowane w leczeniu zakażenia MRSA we wspólnocie.31 Oporność na makrolidy i fluorochinolony była powszechna wśród izolatów MRSA to i inne badania .3,12,13 Chociaż rozpowszechnienie oporności na klindamycynę, w tym indukowalną oporność, było ogólne, zróżnicowanie geograficzne. Klindamycynę stosowano z powodzeniem w leczeniu zakażeń izolatami MRSA o indukowalnej oporności.29,32 Zgłaszano również przypadki niepowodzeń leczenia klinicznego.33 Dlatego, jeśli rozważane jest leczenie klindamycyną, S. aureus izoluje się z możliwością indukcji klindamycyny. oporność (tj. izolaty oporne na erytromycynę, ale wrażliwe na klindamycynę w początkowym teście) należy ocenić pod kątem indukowalnej oporności za pomocą testu dyfuzji dyskowej w strefie D.17
Pacjenci z nie ropnym zapaleniem tkanki łącznej nie byli objęci naszym badaniem. Wcześniejsze badania wykazały, że dużą część zapalenia tkanki łącznej można przypisać paciorkowcom z grupy A. 34. Natomiast wśród zakażeń charakteryzujących się ropnym zapaleniem w naszym badaniu, MRSA wyizolowano z 47 procent, a paciorkowca grupy A rzadko izolowano. Chociaż większość paciorkowców z grupy A jest na ogół podatna in vitro na klindamycynę, są oporne na trimetoprim-sulfametoksazol. Aby zapewnić ochronę przed zakażeniem streptokokami, zastosowanie klindamycyny lub kombinacji .-laktamu z trimetoprimem-sulfametoksazolem może być korzystne w przypadku nieuległego zapalenia tkanki łącznej.
Optymalna terapia empiryczna dla ciężko chorych hospitalizowanych pacjentów ze skomplikowanymi infekcjami skóry i tkanek miękkich nie została ustalona; jednakże odpowiednie jest leczenie dożylne o szerokim spektrum działania, obejmujące środek taki jak wankomycyna do pokrycia MRSA. Jedno z badań dowiodło, że leczenie klindamycyną było skuteczne u dzieci z inwazyjnymi zakażeniami MRSA związanymi ze społecznością29. W ostatnich randomizowanych badaniach klinicznych nowsze czynniki o aktywności MRSA miały podobną skuteczność (daptomycyna i tygecyklina) lub lepsze (linezolid) do skuteczności wankomycyny w leczeniu. skomplikowanych zakażeń skóry i tkanek miękkich lub zakażeń skóry i tkanek miękkich związanych z MRSA.35-37
W porównaniu z pacjentami z innymi infekcjami bakteryjnymi skóry, pacjenci z zakażeniem MRSA częściej zgłaszali ukąszenie przez pająka jako przyczynę zmiany skórnej, być może ze względu na skłonność szczepów MRSA krążących w społeczności do powodowania bolesnych zmian w skórze. brak wcześniejszego urazu skóry. Dlatego też klinicyści powinni rozważyć możliwość zakażenia MRSA u pacjentów zgłaszających ukąszenia pająków. Osiemnaście procent pacjentów z zakażeniem skóry i tkanek miękkich związanych z MRSA zgłosiło bliski kontakt z osobą, która miała podobne zakażenie. To odkrycie podkreśla znaczenie edukacji pacjentów w zakresie metod zapobiegania dalszemu przenoszeniu infekcji, w tym utrzymywania zmian chorobowych pokrytych czystymi, suchymi bandażami; praktykowanie dobrej higieny rąk; i unikanie dzielenia się zanieczyszczonymi przedmiotami.
Wysoka częstość występowania MRSA wśród pacjentów z zakażeniami skóry i tkanek miękkich związanymi ze społecznością ma wpływ na politykę szpitala w zakresie kontroli zakażeń W przypadku wszystkich pacjentów należy stosować standardowe środki ostrożności (w tym stosowanie fartuchów i rękawiczek przez pracowników służby zdrowia w celu kontaktu z drenażem rany). Środki ostrożności w kontakcie, które obejmują stosowanie fartuchów i rękawiczek w przypadku wszelkiego kontaktu z pacjentem lub jego otoczeniem, zostały zalecane pacjentom przebywającym w ośrodkach leczenia szpitalnego o ostrym wzięciu, o których wiadomo, że są zarażeni lub skolonizowani przez MRSA.38 Nasze wyniki sugerują, że strategie stosowane u pacjentów z potwierdzonymi zakażeniami MRSA należy rozważyć u wszystkich pacjentów z ropnymi infekcjami skóry i tkanek miękkich w obszarach o wysokim odsetku MRSA.
W wielu miastach USA MRSA jest obecnie najczęstszym patogenem izolowanym w oddziale ratunkowym od pacjentów z infekcjami skóry i tkanek miękkich. Lekarze powinni rozważyć otrzymanie hodowli od pacjentów z infekcjami skóry i tkanek miękkich oraz zmodyfikować standardową terapię empiryczną w celu zapewnienia pokrycia MRSA po wskazaniu antybiotyków. Konieczne są dalsze badania w celu określenia zakresu tej infekcji w innych lokalizacjach, śledzenia tendencji w zakresie podatności na środki przeciwdrobnoustrojowe i określenia optymalnej terapii.
[patrz też: usg leszno, badanie kreatyniny cena, naturalne kosmetyki do włosów ]
[hasła pokrewne: mallak gniezno, nexteer gliwice, fama milicz ]