Metycylinooporne zakażenia S. aureus wśród pacjentów w oddziale ratunkowym ad 6

Typ pojedynczego pulsacyjnego pola (USA300) stanowił 97 procent izolatów MRSA i 31 procent izolatów MSSA. Pojedynczy szczep (USA300-0114) związany z poprzednio zgłoszonymi ogniskami społecznymi5 stanowił 72 procent izolatów MRSA, a blisko spokrewniony szczep był pojedynczym najczęstszym szczepem MSSA zidentyfikowanym. Pulsacyjne pole typu USA300 zostało powiązane z epidemiami MRSA związanymi ze społecznością w całym kraju5,11 i stanowi główną przyczynę MRSA związanej z lokalną społecznością w jednoośrodkowych badaniach chorobowości.12,21 USA300 szybko zastąpiło inne typy pól pulsowych, aby stać się przeważają wśród ośrodków, które przeprowadziły badania podłużne.22 Nasze odkrycie podobieństwa genetycznego izolatów MRSA i MSSA z infekcji związanych ze społecznością jest zgodne z wcześniejszymi doniesieniami. 7, 81,23 To podobieństwo sugeruje nabycie SCCmec przez S. aureus szczepy utworzone w społeczności lub utrata SCCmec przez szczepy MRSA związane ze społecznością. Przewaga izolatów z jednego podłoża genetycznego może być związana z wirulencją lub czynnikami transmisyjnymi, które nadają niezwykłą przydatność. Dziewięćdziesiąt osiem procent izolatów MRSA i ponad 40 procent izolatów MSSA w naszym badaniu zawierało geny pvl; odkrycia te są zgodne z innymi ostatnimi doniesieniami.24,25 Szczepy S. aureus zawierające geny pvl powiązano ze spontanicznymi infekcjami skóry i tkanek miękkich oraz martwiczym zapaleniem płuc; jednak rola toksyny pvl w patogenezie zakażeń S. aureus skóry i tkanek miękkich nie została w pełni wyjaśniona26.
Większość pacjentów w naszym badaniu była leczona lekami .-laktamowymi, takimi jak cefaleksyna i dikloksacylina, na które izolaty MRSA nie są podatne. Chociaż mieliśmy ograniczone informacje uzupełniające, nie znaleźliśmy związku między wynikami pacjentów a podatnością patogenu na przepisane środki przeciwdrobnoustrojowe. Ta nieobecność skojarzenia, zgodna z poprzednimi doniesieniami, 3,27 sugeruje, że najprostsze ropnie skórne, nawet gdy są wywołane przez MRSA, mogą być wyleczone z odpowiednim samym drenażem. Niemniej jednak, gdy antybiotyki są klinicznie wskazane, a MRSA jest powszechne w społeczności, trudno uzasadnić empiryczne stosowanie środków, o których wiadomo, że są nieaktywne wobec MRSA. Podatność danego patogenu na przepisane środki przeciwdrobnoustrojowe może mieć większy wpływ na wynik leczenia u pacjentów z zapaleniem tkanki łącznej lub ranami ropnymi. Niestety, w naszym badaniu nie było wystarczającej liczby tych pacjentów z dodatkowymi informacjami, aby ocenić ten związek. Chociaż zidentyfikowaliśmy kilka klinicznych i epidemiologicznych czynników związanych z infekcją MRSA, nie wydaje się, że obecność lub brak tych czynników byłby przydatny do kierowania decyzjami o stosowaniu empirycznych antybiotyków. Większość pacjentów bez MRSA miała co najmniej jeden z tych czynników, a prawie połowa z tych bez żadnego z tych czynników miała MRSA.
Różne leki przeciwbakteryjne, takie jak klindamycyna, trimetoprim-sulfametoksazol i doksycyklina, zostały polecone do ambulatoryjnego empirycznego leczenia infekcji skóry i tkanek miękkich związanych ze społecznością, które można przypisać MRSA.28-30 Ponad 90 procent izolatów MRSA w nasze badanie było podatne na każdy z tych czynników
[patrz też: rehabilitacja fala uderzeniowa, zaburzenia si, śruba gojąca ]
[przypisy: szagru, szkarlatyna wikipedia, tabletki antykoncepcyjne daylette ]