Leczenie martwiczego zapalenia jelit

Badanie Moss i wsp. (Wydanie 25 maja) jest imponujące, ponieważ reprezentuje udane, wieloośrodkowe, prospektywne, randomizowane badania kliniczne do badania martwiczego zapalenia jelit. Jednak 60 procent badanej kohorty nie miało oznak pneumatozy w badaniu radiograficznym, 77 procent ważyło mniej niż 1000 g przy urodzeniu, 30 procent nie otrzymywało żywienia dojelitowego przed wystąpieniem perforacji, a ponad 30 procent miało perforację w ciągu pierwszych dwóch tygodni po urodzeniu. Te cechy sugerują diagnozę spontanicznej perforacji jelitowej zamiast martwiczego zapalenia jelit.2-4
Kilku badaczy donosiło o lepszych wynikach ze spontaniczną perforacją jelit niż z martwiczym zapaleniem jelit z perforacją. Czy autorzy mogą zapewnić, że ich odkrycia nie są zmylone przez przyjęcie pacjentów z samoistną perforacją jelitową (którzy mogą mieć lepszą odpowiedź na drenaż otrzewny niż pacjenci z martwiczym zapaleniem jelit). 5
Phillip V. Gordon, MD, Ph.D.
Szpital Dziecięcy Uniwersytetu Wirginii, Charlottesville, VA 22908
[email protected] edu
6 Referencje1. Moss RL, Dimmitt RA, Barnhart DC, i in. Laparotomia a drenaż otrzewny w przypadku martwiczego zapalenia jelit i perforacji. N Engl J Med 2006; 354: 2225-2234
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gordon P, Rutledge J, Sawin R, Thomas S, Woodrum D. Wczesny deksametazon po urodzeniu zwiększa ryzyko ogniskowych perforacji jelita grubego u niemowląt o wyjątkowo niskiej masie urodzeniowej. J Perinatol 1999; 19: 573-577
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Attridge JT, Clark R, Walker MW, Gordon PV. Nowe spostrzeżenia dotyczące spontanicznej perforacji jelit przy użyciu krajowego zestawu danych: (2) dwie populacje pacjentów z perforacją. J Perinatol 2006; 26: 185-188
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Attridge JT, Clark R, Walker MW, Gordon PV. Nowe spostrzeżenia dotyczące spontanicznej perforacji jelit przy użyciu krajowego zestawu danych: (1) SIP wiąże się z wczesną ekspozycją na indometacynę. J Perinatol 2006; 26: 93-99
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Blakely ML, Lally KP, McDonald S, i in. Wyniki pooperacyjne u skrajnie nisko urodzonych noworodków z martwiczym zapaleniem jelit lub izolowaną perforacją jelitową: prospektywne badanie kohortowe przeprowadzone przez NICHD Neonatal Research Network. Ann Surg 2005; 241: 984-989
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Pumberger W, Mayr M, Kohlhauser C, Weninger M. Spontaniczna miejscowa perforacja jelitowa u niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej: wyraźna jednostka kliniczna różni się od martwiczego zapalenia jelit. J Am Coll Surg 2002; 195: 796-803
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W raporcie Moss i wsp. Okazuje się, że kwalifikujący się niepenetrowali pacjenci, u których wykonano pierwotny drenaż otrzewnej, byli bardziej przedwcześnie niż zakwalifikowani pacjenci. Czy przeprowadzono drenaż u wszystkich 30 pacjentów, którym nie zaoferowano rejestracji przez chirurgów. Istnieje również wyraźna różnica we wczesnej śmiertelności (w ciągu 30 dni) między grupami; Niemowlęta, które zmarły po laparotomii, zdają się umierać wcześniej niż niemowlęta, które zmarły po pierwotnym drenażu otrzewnej Ważne jest, aby wiedzieć, czy zgony były spowodowane martwiczym zapaleniem jelit lub innymi przyczynami. Inne ważne wyniki nie zostały uwzględnione, w tym zachorowalność z przyczyn oddechowych i zespół krótkiego jelita. Czy autorzy mają dane na temat tych wyników.
Clare M. Rees, MB, Ch.B.
Simon Eaton, Ph.D.
Agostino Pierro, MD
Institute of Child Health, Londyn WC1N 1EH, Wielka Brytania
Autorzy zgłaszają, że są badaczami w badaniu Necrotizing Enterocolitis (www.nettrial.net), międzynarodowym randomizowanym, kontrolowanym badaniu porównującym laparotomię z drenażem otrzewnej u niemowląt z wyjątkowo niską masą urodzeniową, które mają perforację jelita; proces został niedawno zamknięty w rekrutacji.
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Gordon pyta, czy niektóre noworodki w naszym badaniu mogły mieć spontaniczną perforację jelitową. Istnieje debata, czy spontaniczna perforacja jelit jest odrębną jednostką lub wariantem martwiczego zapalenia jelit. Ćwiczący lekarz musi opracować strategię leczenia każdego przedwczesnego noworodka z perforowanym jelitem na podstawie wyników klinicznych i radiologicznych podczas prezentacji. Obecność pneumatozy nie jest miarodajnie przewidywalnym wskaźnikiem rozległości choroby. W badaniu przeprowadzonym przez Blakely i wsp., 57,6 procent pacjentów z martwiczym zapaleniem jelit w operacji przedstawiono z pneumatozą.1
Zdaliśmy sobie sprawę, że nasze badanie obejmuje pacjentów z pełnym spektrum chorób (od ogniskowej perforacji do rozległego martwiczego zapalenia jelit). Oparliśmy się na randomizacji, aby upewnić się, że dystrybucja choroby była podobna w obu grupach. Nasze dane pokazują, że do tego doszło. W analizowanych wcześniej podgrupach stwierdziliśmy, że rodzaj wykonanej operacji nie wpłynął znacząco na wyniki leczenia pacjentów z pneumaty- zmem i bez niego.
Rees i in. poruszać ważne kwestie. Poza badaniami klinicznymi drenaż otrzewny stosuje się w leczeniu mniejszych dzieci niż w przypadku laparotomii. Przeważające przekonanie, że te dzieci są najlepszymi kandydatami do drenażu, nie jest poparte naszymi wynikami. Spośród 30 pacjentów niezarejestrowanych, ponieważ chirurg nie oferował rejestracji, 30% przeszło laparotomię (śmiertelność, 44%), a 70% zostało poddanych drenażowi (śmiertelność, 62%). Istnieje możliwość wystąpienia błędu przy rejestracji we wszystkich badaniach klinicznych. Przekazaliśmy jak najwięcej danych o kwalifikujących się pacjentach nieposiadających potomstwa, aby umożliwić czytelnikom wyciągnięcie własnych wniosków na temat uogólnienia naszych wyników.
Chociaż krzywa przeżycia wykazuje nieco wyższy wskaźnik umieralności 30-dniowej w grupie laparotomii niż w grupie drenażowej, różnica ta nie była istotna. Niemowlęta, które zmarły z powodu martwiczego zapalenia jelit, zazwyczaj umierają z powodu niewydolności wielonarządowej narządów związanych z sepsą. Nie można wiarygodnie uznać niektórych zgonów z powodu martwiczego zapalenia jelit, a inne nie. Niestety nie mamy danych na temat innych wyników. Czekamy na wyniki dodatkowych prób.
R. Lawrence Moss, MD
Cynthia Brandt, MD
Yale University School of Medicine, New Haven CT 06520
larry. [email protected] edu
Odniesienie1 Blakely ML, Lally KP, McDonald S, et al. Wyniki pooperacyjne u skrajnie nisko urodzonych noworodków z martwiczym zapaleniem jelit lub izolowaną perforacją jelitową: prospektywne badanie kohortowe przeprowadzone przez NICHD Neonatal Research Network. Ann Surg 2005; 241: 984-989
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[hasła pokrewne: neurolog na nfz poznań, zdrowie definicja who, rehabilitacja fala uderzeniowa ]
[podobne: mallak gniezno, nexteer gliwice, fama milicz ]