Infliksymab w reumatoidalnym zapaleniu stawów u pacjenta z gruźlicą

Wykazano, że antagoniści czynnika martwicy nowotworu . są skutecznymi środkami w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów; jednak wykazano również, że zwiększają one ryzyko reaktywacji gruźlicy u pacjentów z utajoną infekcją1,2 i mogą spowodować oporność gruźlicy na leczenie farmakologiczne.3,4 Decyzje dotyczące leczenia pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów opornym na leczenie w warunkach aktywna gruźlica pozostaje trudna.
Ryc. 1. Obraz kliniczny kobiety z reumatoidalnym zapaleniem stawów i aktywną gruźlicą otrzewnową. PPD oznacza oczyszczoną pochodną białkową.
64-letnia kobieta z 10-letnią historią reumatoidalnego zapalenia stawów (III klasa funkcjonalna i stadium radiologiczne 3 według kryteriów Steinbrockera) rozpoczęła leczenie infliksymabem w dawce 3 mg na kilogram masy ciała w połączeniu z prednizolonem ( 10 mg na dobę), sulfasalazyny (1000 mg na dzień) i metotreksatu (8 mg na tydzień) z powodu nasilenia objawów stawów (ryc. 1). Na początku miała niereaktywny test skóry tuberkulinowej z oczyszczoną pochodną białka, a wyniki tomografii komputerowej klatki piersiowej były prawidłowe. Po trzecim podaniu infliksymabu rozwinęła się wysoka gorączka i wzdęcia brzucha.
Pacjent został skierowany do naszego szpitala i ustalono rozpoznanie gruźlicy otrzewnej. Rozpoczęto standardowy schemat leczenia przeciwrakowego (izoniazyd, ryfampicyna, pirazynamid i ethambutol), a prednizolon i metotreksat kontynuowano bez infliksymabu. Testowanie leku wykazało, że Mycobacterium tuberculosis pobrane z próbki płynu jamy brzusznej było podatne na wszystkie badane leki. Intensywna terapia przeciw gruźlicy doprowadziła do ustąpienia klinicznych objawów gruźlicy otrzewnej, ale zaprzestanie podawania infliksymabu wiązało się z ponownym wystąpieniem wysoce objawowego reumatoidalnego zapalenia stawów cztery miesiące później. Biorąc pod uwagę doskonałą odpowiedź kliniczną gruźlicy na terapię oraz ograniczone możliwości terapeutyczne w leczeniu ciężko objawowego reumatoidalnego zapalenia stawów u pacjenta, leczenie infliksymabem wznowiono w połączeniu z kontynuowaniem leczenia przeciwprątkowego.
Ponowne podanie infliksymabu spowodowało szybką poprawę aktywności choroby reumatoidalnego zapalenia stawów (Ryc. 1), spełniając kryteria American College of Rheumatology w celu remisji. Po ponad rocznym okresie obserwacji nie wykryto żadnych objawów nawrotu gruźlicy. Ten opis przypadku pokazuje, że leczenie infliksymabem można rozważyć u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów opornym na leczenie, którzy wyzdrowali z czynnej gruźlicy i u których można utrzymać leczenie przeciwprątkowe.
Tomoshige Matsumoto, MD
Osaka Prefekturalne Centrum Medyczne dla Chorób Układu Oddechowego i Chorób Alergicznych, Osaka 583-8588, Japonia
[email protected] zaq.ne.jp
Toshio Tanaka, MD
Ichiro Kawase, MD
Osaka University Medical School, Osaka 565-0871, Japonia
4 Referencje1. Keane J, Gershon S, Wise RP, i in. Gruźlica związana z infliksymabem, czynnikiem neutralizującym czynnik martwicy nowotworów alfa N Engl J Med 2001; 345: 1098-1104
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Komitet doradczy ds. Artretyzmu. Zaktualizuj środki blokujące TNF-.. Rockville, Md .: Food and Drug Administration, 2003. (Dostęp do 27 lipca 2006 r., Http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/03/briefing/3930B1_01_B-TNF.Briefing.doc.)
Google Scholar
3. Taylor JC, Orkin R, Lanham J. Gruźlica po leczeniu infliksymabem może być oporna na antybiotykoterapię. Rheumatology (Oxford) 2003; 42: 901-902
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Garcia Vidal C, Rodriguez Fernandez S, Martinez Lacasa J, i in. Paradoksalna odpowiedź na leczenie przeciwgruźlicze u pacjentów leczonych infliksymabem z rozsianym gruźlicą. Clin Infect Dis 2005; 40: 756-759
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(21)
[więcej w: najtańsza apteka internetowa, ramzes przemyśl, laserowe zamykanie naczynek poznań ]
[podobne: ramzes przemyśl, kozlek lekarski, viregyt ]