Daptomycyna kontra standardowa terapia bakteriemii i zapalenia wsierdzia powodowanego przez Staphylococcus aureus

Konieczne są alternatywne metody leczenia bakteriemii Staphylococcus aureus i zapalenia wsierdzia. Metody
Losowo przydzielono 124 pacjentów z bakteriemią S. aureus z zapaleniem wsierdzia lub bez bez przyjmowania dożylnie daptomycyny w dawce 6 mg na kilogram masy ciała na dobę i 122 w celu otrzymania początkowej gentamycyny z niską dawką plus penicylina antyhistafilowa lub wankomycyna. Pierwszorzędowym punktem końcowym skuteczności był sukces leczenia 42 dni po zakończeniu terapii.
Wyniki
Czterdzieści dwa dni po zakończeniu terapii w zmodyfikowanej analizie zamiaru leczenia, udokumentowano pomyślny wynik dla 53 z 120 pacjentów, którzy otrzymali daptomycynę w porównaniu z 48 z 115 pacjentów, którzy otrzymali standardową terapię (44,2 procent vs. 41,7 procent różnica bezwzględna, 2,4%, przedział ufności 95%, -10,2 do 15,1%). Nasze wyniki spełniały wcześniej określone kryteria nieodporności na daptomycynę. Wskaźniki powodzenia były podobne w podgrupach pacjentów ze skomplikowaną bakteriemią, prawostronnym zapaleniem wsierdzia i opornym na metycylinę S. aureus. Leczenie daptomycyną wiązało się z wyższym odsetkiem niepowodzeń mikrobiologicznych niż standardowe leczenie (19 vs. 11 pacjentów, P = 0,17). U 6 z 19 pacjentów z niewydolnością mikrobiologiczną w grupie daptomycyny pojawiły się izolaty o zmniejszonej wrażliwości na daptomycynę; podobnie, zmniejszoną wrażliwość na wankomycynę stwierdzono w izolatach od pacjentów leczonych wankomycyną. W porównaniu z leczeniem daptomycyną standardowe leczenie wiązało się z nieistotnym wzrostem częstości zdarzeń niepożądanych, które doprowadziły do niepowodzenia leczenia z powodu przerwania terapii (17 vs. 8, P = 0,06). Klinicznie istotna dysfunkcja nerek wystąpiła u 11,0% pacjentów, którzy otrzymywali daptomycynę iu 26,3% pacjentów otrzymujących standardowe leczenie (p = 0,004).
Wnioski
Daptomycyna (6 mg na kilogram dziennie) nie ustępuje standardowej terapii bakteriemii S. aureus i prawostronnego zapalenia wsierdzia. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00093067.)
Wprowadzenie
Staphylococcus aureus jest najczęstszą przyczyną bakteriemii1,2 i zapalenia wsierdzia.3,4 Bakteriemia S. aureus jest związana z poważnymi powikłaniami, w tym z zapaleniem wsierdzia, w 30 do 40 procent przypadków.5,6 Opcje leczenia bakteremii i zapalenia wsierdzia spowodowanego przez S. aureus, w szczególności S. aureus oporny na metycylinę (MRSA), są ograniczone. Wankomycyna, standardowa terapia zakażeń krwi wywołana przez MRSA, wiązała się z nieoptymalnymi wynikami7-10. Potrzebne są nowe leki stosowane w leczeniu bakteriemii S. aureus i zapalenia wsierdzia.
Daptomycyna jest cyklicznym antybiotykiem lipopeptydowym, który jest szybko bakteriobójczy in vitro przeciwko większości istotnych klinicznie bakterii Gram-dodatnich, w tym S. aureus. 11-14 Daptomycyna jest zatwierdzona do leczenia skomplikowanych infekcji skóry i struktury skóry przypisywanych organizmom Gram-dodatnim. dawka 4 mg na kilogram masy ciała dożylnie na dzień 15, ale jej skuteczność w leczeniu bakteriemii S. aureus i zapalenia wsierdzia oraz jego bezpieczeństwo przy wyższych dawkach nie zostały ustalone. Oceniliśmy skuteczność i bezpieczeństwo daptomycyny w porównaniu ze standardową terapią dla S
[hasła pokrewne: badanie kreatyniny cena, usg swarzędz, neurolog na nfz poznań ]
[podobne: inerbiotyk c, viva michałowice, adam dawidziuk twitter ]