Daptomycyna kontra standardowa terapia bakteriemii i zapalenia wsierdzia powodowanego przez Staphylococcus aureus ad 8

Wśród pacjentów, u których wystąpiło istotne klinicznie zmniejszenie czynności nerek, spadek ten był odwracalny (określony jako końcowy klirens kreatyniny w granicach 10 ml na minutę wartości wyjściowej) u 5 z 13 pacjentów, którzy otrzymywali daptomycynę (38,5%) i 14 z 30 pacjentów, którzy otrzymywał standardową terapię (46,7 procent, 10 z 19 pacjentów otrzymywało penicylinę antyhistafilową [52,6 procent], a 4 z 11 pacjentów otrzymywało wankomycynę (36,4 procent)). Dyskusja
Nasze odkrycia pokazują, że daptomycyna nie ustępuje standardowej terapii w leczeniu bakteriemii S. aureus i prawostronnego zapalenia wsierdzia spowodowanego przez MSSA lub MRSA. Nasze wyniki były zgodne między wszystkimi populacjami skuteczności i ocenami zarówno po zakończeniu terapii, jak i 42 dni po zakończeniu terapii. Badana populacja miała wysoki odsetek powikłanych zakażeń, współistniejących stanów i bakteriemii MRSA.3-6
Narastający problem bakteriemii i zapalenia wsierdzia MRSA jest potęgowany doniesieniami o klinicznej niesprawności19,20 i oporności21-24 na wankomycynę. Podobny wskaźnik powodzenia u pacjentów z bakteriemią MRSA i prawostronnym zapaleniem wsierdzia leczonych daptomycyną i takimi pacjentami, którzy byli leczeni wankomycyną, sugeruje, że daptomycyna może być uważana za alternatywę dla wankomycyny w leczeniu tych ciężkich zakażeń.
Chociaż zwiększenie aktywności kinazy kreatynowej udokumentowano u jednej czwartej pacjentów z grupy leczonej daptomycyną, u których początkowo poziom kinazy kreatynowej był prawidłowy, z tego powodu tylko trzech pacjentów wycofało się z badania. W naszym badaniu klinicznie istotne zwiększenie aktywności kinazy kreatynowej związane z daptomycyną wystąpiło u 6,7% biorców. Pacjenci przyjmujący daptomycynę powinni być monitorowani pod kątem zwiększenia aktywności kinazy kreatynowej i dysfunkcji mięśni szkieletowych.
Pacjenci w standardowej grupie terapeutycznej mogli mieć znacznie większy wzrost stężenia kreatyniny w surowicy, ze względu na dodatek gentamycyny do schematu leczenia.25 Obserwacja ta sugeruje, że nawet kilka dni podawania gentamycyny w niskich dawkach może powodować znaczną niewydolność nerek w tym wysokim stężeniu. – liczba ludności. Nasze odkrycia potwierdzają stanowisko najnowszych wytycznych26, że stosowanie gentamycyny w leczeniu zapalenia wsierdzia z S. aureus z zastawkami natywnymi powinno być uważane za opcjonalne. Jednak nasze badanie nie zostało zaprojektowane w celu zbadania wpływu gentamycyny na skuteczność lub toksyczność standardowego leczenia.
Dziewiętnaście z 120 pacjentów, którzy otrzymali daptomycynę (15,8%) miało niewydolność mikrobiologiczną, określaną jako uporczywe lub nawracające zakażenie S. aureus. U sześciu z tych pacjentów S. aureus wyizolowany w trakcie lub po zakończeniu leczenia stał się mniej wrażliwy na daptomycynę. Natomiast 11 spośród 115 pacjentów (9,6 procent), którzy otrzymali standardową terapię, miało niewydolność mikrobiologiczną, w tym 9 z 53 pacjentów, którzy otrzymali wankomycynę i 2 z 62 pacjentów, którzy otrzymali penicylinę antyhistafilokacyjną. U czterech z tych dziewięciu pacjentów, którzy otrzymywali wankomycynę, wartość MIC wankomycyny wzrosła do 2 .g na mililitr od wartości początkowej 0,5 lub .g na mililitr. U większości pacjentów z przetrwałym lub nawracającym zakażeniem występowała powikłana bakteriemia związana z zapaleniem kości lub szpiku
[podobne: internista po angielsku, zdrowie definicja who, korona porcelanowa cennik ]
[hasła pokrewne: inerbiotyk c, viva michałowice, adam dawidziuk twitter ]