Czułość erytrocytów Protoporfiryna jako badanie przesiewowe pod kątem zatrucia ołowiem

W uznaniu danych wskazujących, że narażenie na ołów może mieć szkodliwy wpływ na stężenie ołowiu we krwi znacznie poniżej 25 .g na decylitr (1,2 .mol na litr), nowe wytyczne Centrum Kontroli Chorób (CDC) obniżają poziom wymagający interwencji do 10 .g na decylitr (0,5 .mol na litr) i wzywa do powszechnego badania przesiewowego poprzez bezpośredni pomiar stężenia ołowiu krwi.1 Test przesiewowy zalecany w wytycznych z 1985 r.2 – pomiar protoporfiryny erytrocytów (często mierzony jako protoporfiryna cynkowa za pomocą hematofluorometrii) – uważa się za niewrażliwy, jeśli krew stężenia ołowiu są poniżej około 25 .g na decylitr i nie są już zalecane, ale nadal są szeroko stosowane do wykrywania zatrucia ołowiem.
Przeprowadziliśmy badanie u 197 dzieci, które porównały trzy metody badań przesiewowych pod kątem zatrucia ołowiem. Po uzyskaniu pojedynczej próbki krwi za pomocą sztyftu palcowego protoporfirynę cynku mierzono natychmiast za pomocą hematofluorometrii, a stężenia ołowiu mierzono później dwiema metodami. Próbki krwi żylnej uzyskano podczas tej samej wizyty, jeśli pomiary protoporfiryny cynku były .35 fig na decylitr (0,6 .mol na litr) i podczas wizyt kontrolnych, jeśli jeden z pomiarów ołowiu był podwyższony (.15 .g na decylitr [0,7 .mol za litr]).
Z 26 dzieci ze stężeniem ołowiu we krwi .25 .g na decylitr, 17 (65 procent) miało wartości protoporfiryny cynku .35 .g na decylitr; spośród 42 dzieci ze stężeniami żylnego krwi .15 .g na decylitr, 27 (64 procent) miało wartości protoporfiryny cynku .35 .g na decylitr. Troje dzieci z wartościami protoporfiryny cynku 23, 26 i 35 .g na decylitr (0,4, 0,4 i 0,6 .mol na litr) miało stężenia ołowiu we krwi żylnej 47, 36 i 71 .g na decylitr (2,3, 1,7 i 3,4 .mol na litr). Nawet jeśli maksymalne dopuszczalne stężenie ołowiu we krwi wynosi 25 .g na decylitr, mierzenie protoporfiryny cynku o wartości odcięcia 35 .g na decylitr nie jest czułym testem przesiewowym pod kątem zatrucia ołowiem. Nawet przy niższej wartości granicznej dla protoporfiryny cynku, nie jest możliwe określenie optymalnego progu przesiewowego.4
Nasze wyniki są zgodne z wynikami wcześniej opublikowanych badań. Mahaffey i Annest, przekazując dane z drugiego badania National Health and Nutrition Survey (1976-1980), stwierdzili, że prawie 50 procent dzieci ze stężeniem ołowiu krwi .30 .g na decylitr (1,4 .mol na litr) miało wartość protoporfiryny erytrocytów poniżej 30 .g na decylitr (0,5 .mol na litr) .5 Inne raporty udokumentowały podobne odkrycia.6 7 8
Nowe wytyczne CDC potwierdzają, że niektóre programy mogą nadal polegać na pomiarze protoporfiryny erytrocytów jako badaniu przesiewowym, dopóki bezpośrednie metody pomiaru ołowiu we krwi nie będą bardziej dostępne. Wielu klinicystów może nadal polegać na pomiarze protoporfiryny erytrocytów w fałszywym przekonaniu, że może przynajmniej wskazać obecność stężeń we krwi powyżej 25 .g na decylitr. Uważamy, że dostępne upoważnienie do danych szybko zaprzestaje polegania na pomiarze protoporfiryny erytrocytów i przyspiesza wysiłki, aby bezpośredni pomiar stężenia ołowiu we krwi był powszechnie dostępny.
David S Turek
David J. Schonfeld, MD
Mark Cullen, MD
Petrie Rainey, MD
Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06510
8 Referencje1. Centrum Kontroli Chorób. Zapobieganie zatruciu ołowiem u małych dzieci. Atlanta: Departament Zdrowia i Opieki Społecznej, 1991.
Google Scholar
2. Zapobieganie zatruciu ołowiem u małych dzieci. 4. rev. Atlanta: Centres for Disease Control, Center for Environmental Health, Chronic Diseases Division, 1985.
Google Scholar
3. Edwards KS, Forsyth BW. . Prowadzenie badań w pedagogicznych programach pediatrycznych. Am J Dis Child 1989; 143: 1455-7.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. DeBaun MR, Sox HC Jr. Ustalanie optymalnego progu decyzyjnego przesiewania protoporfiryny w erytrocytach pod kątem zatrucia ołowiem: podejście analityczne oparte na decyzji. Pediatrics 1991; 88: 121-31.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Mahaffey KR, Annest JL. . Stowarzyszenie protoporfiryny erytrocytów z poziomem ołowiu we krwi i stanem żelaza w drugim badaniu National Health and Nutrition Survey, 1976-1980. Environ Res 1986; 41: 327-38.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Needleman HL. Ołów toksyczności. Case studies in medical medicine. Waszyngton, DC: Departament Zdrowia i Opieki Społecznej, czerwiec 1990.
Google Scholar
7. Piomelli S.. Diagnostyczna użyteczność pomiarów porfiryn erytrocytów. Hematol Oncol Clin North Am. 1987; 1: 419-30.
MedlineGoogle Scholar
8. McElvaine MD, Orbach HG, Binder S, Blanksma LA, Maes EF, Krieg RM. . Ocena testu protoporfiryny erytrocytów jako badania przesiewowego podwyższonych poziomów ołowiu we krwi. J Pediatr 1991; 119: 548-50.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(5) Listy
Zamknij listy
[hasła pokrewne: szagru, centrum witek łomianki, bomar kielce ]