Błąd w sztuce lekarskiej i bezpieczeństwo pacjenta

Niepokoją mnie dwie pozorne sprzeczności w konkluzjach podjętych przez Studdert i in. (Wydanie 11 maja) w swoim artykule na temat sporów o nadużycia medyczne. Po pierwsze, dlaczego twierdzą, że rachunki niepoważnych sporów sądowych są przesadzone , gdy stwierdziły, że około 40 procent roszczeń dotyczących nadużyć nie wykazuje żadnych błędów ani fizycznych obrażeń. Po drugie, jeśli prawnicy strony powodowej naprawdę wierzą, że pozasądowe procesy sądowe są złym interesem , dlaczego jest ich tak wiele.
Chociaż autorzy nie zwrócili uwagi na medycynę obronną i jej negatywny wpływ na morale lekarzy oraz na to, jak zmusza ona wielu lekarzy do patrzenia na pacjentów jako potencjalne procesy sądowe, wydaje się, że kwestie te są nierozerwalnie związane z dyskusją na temat nieuczciwych postępowań sądowych. W przeciwnym razie członkowie społeczeństwa i decydenci polityczni odniosą wrażenie, że błahe sprawy sądowe nie są problemem, w przeciwieństwie do tego, co większość lekarzy uważa.
Edward J. Volpintesta, MD
Fairfield County Medical Association, Bethel, CT 06801
[email protected] net
Odniesienie1. Studdert DM, Mello MM, Gawande AA, i in. Roszczenia, błędy i odszkodowania w postępowaniach sądowych w sprawie błędów medycznych. N Engl J Med 2006; 354: 2024-2033
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Studdert i in. okazuje się, że system prawny funkcjonuje w przybliżeniu trzy czwarte czasu, na podstawie przyznanych odszkodowań (zasłużonych i nie zasługujących na uznanie) za roszczenia dotyczące błędów w sztuce lekarskiej. Postrzegają to stwierdzenie jako ogólnie pozytywne odzwierciedlenie obecnego systemu wymiaru sprawiedliwości w sprawach cywilnych i stwierdzają, że pułapy nagród za szkody i inne popularne reformy deliktowe będą miały niewielki wpływ. Ich wniosek jest jednak podejrzany, ponieważ ignorują fakt, że ich badanie obejmuje cztery regiony w ciągu 20 lat, w których wprowadzono dwie fale środków mających na celu reformę tortur. Równie dobrze można przypisać pozytywny stan systemu wymiaru sprawiedliwości w sprawach cywilnych tym reformom. Istotnie, każda rygorystyczna ocena tego systemu wymaga uwzględnienia zmian w prawie deliktowym. W przeciwnym razie nie można dojść do wniosku, że popularne reformy dotyczące tortur są rzeczywiście nieuzasadnione (jak sugerują autorzy) lub, przeciwnie, mają kluczowe znaczenie dla funkcjonowania systemu prawnego1.
Ronen Avraham, SJD
Northwestern University School of Law, Chicago, IL 60611
[email protected] edu
Odniesienie1. Avraham R. Bazy danych reform państwowych prawa deliktów. Northwestern Law & Econ Research paper no. 902711. 16 maja 2006. (Dostęp do 27 lipca 2006 r., Http://ssrn.com/abstract=902711.)
Google Scholar
Studdert i in. twierdzą, że nałożenie ograniczenia na szkody nieekonomiczne w niewielkim stopniu powstrzymałoby złożenie merytorycznych roszczeń z tytułu odpowiedzialności medycznej. Doświadczenie Texas wskazuje inaczej.
W 2003 r. Prawodawcy z Teksasu przekroczyli pułap 750 000 dolarów za szkody nieekonomiczne i inne reformy. Od tego czasu liczba pozwów złożonych przeciwko lekarzom z Teksasu została zmniejszona o prawie połowę. Jednak liczba i kwota płatności z tytułu odszkodowania pozostają w dużej mierze niezmienione (dane niepublikowane). Najwyraźniej, mając na względzie zmniejszenie liczby wygórowanych wyroków, prawnicy strony powodowej byli bardziej selektywni przy wyborze spraw, do których dążyli.
Przed upływem reformy tortur prawie 90 procent roszczeń z tytułu odpowiedzialności medycznej w Teksasie zamknięto bez odszkodowania (dane niepublikowane) Jest to prawie dwa razy więcej procent przypadków zamkniętych bez odszkodowania cytowanego przez Studdert i wsp., Którzy wprawdzie oparli swoją analizę przypadku na ubezpieczycielach. . . które nie są reprezentatywne dla roszczeń o nadużycia w całym kraju. Doświadczenie reformy tortur w Teksasie pokazuje, że ograniczenia nieekonomicznych szkód spowodują gwałtowny spadek nie zasługujących na uznanie roszczeń i poprawę efektywności w kompensowaniu niedbałych obrażeń.
Howard R. Marcus, MD
Texas Alliance for Patient Access, Austin, TX 78731
[email protected] com
Dr Marcus informuje, że był członkiem zarządu Texas Medical Liability Trust.
Lekarze dążą do maksymalnego dobrostanu pacjentów, a bezpieczeństwo jest z natury priorytetem. Ale czy bezpieczeństwo pacjentów, jak twierdzi Annas (wydanie z 11 maja), jest prawnym prawem . Jego brak jest równie widoczny jak prawo do jedzenia, schronienia, a nawet opieki zdrowotnej. Codziennie 9 milionów Amerykanów jest głodnych, 600 000 śpi bez dachów nad głową i 45 milionów chorób twarzy bez ubezpieczenia zdrowotnego. Choć niepokojące, regularnie godzimy się na te ogromne nierówności jako cenę życia z kapitalizmem.
Koncepcja odpowiedzialności przedsiębiorstw jako panaceum jest prowokująca, ale ma wadę w podejściu redukcjonistycznym. Annasz twierdzi, że zmniejszenie liczby zgonów związanych z anestezją wynika z odpowiedzialności i wysokiego składki ubezpieczeniowej. Zaniedbane w tej analizie jest wprowadzenie pulsoksymetrii i kapnometrii. Nauka, a nie prawnicy, zmniejszyła liczbę zgonów.2 Technologia przeważyła, ponieważ była to medyczna awans, a nie dlatego, że oszczędzała ona dolarów premium.
Uważam, że rozwiązaniem nie jest więcej procesów sądowych, ale pozwy sądowe. Zamiast tego ostro dyscyplinują nieprofesjonalnych lekarzy i zabierają im licencje. Zgłaszanie błędów dotyczących mandatu i wprowadzenie systemu płatności bez winy, który sprawiedliwie rekompensuje wszystkim poszkodowanym pacjentom.
James A. Greenberg, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
[email protected] org
2 Referencje1. Annas GJ. Prawo pacjenta do bezpieczeństwa – poprawa jakości opieki poprzez postępowanie sądowe przeciwko szpitalom. N Engl J Med 2006; 354: 2063-2066
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Tinker JH, Dull DL, Caplan RA, Ward RJ, Cheney FW. Rola urządzeń monitorujących w zapobieganiu znieczuleniom: zamknięta analiza szkodliwości. Anesthesiology 1989; 71: 541-546
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Drs. Odpowiedzi Studdert i Mello: Nasze stwierdzenie, że portrety systemu nadużyć, które są dotknięte niepoważnymi sporami sądowymi są przesadzone odnosiły się do stwierdzenia, że koszty roszczeń niezwiązanych z błędem stanowią od 13 do 16 procent całkowitych kosztów systemu. Ta proporcja nie jest banalna, ale podkreśla, że większość wydatków dotyczy roszczeń z błędami.
Pomimo stosunkowo niewielkiego efektu finansowego, roszczenia związane z urazami pacjentów, które nie były spowodowane błędami, były jednak częste (37 procent wszystkich roszczeń). Ani nasze badanie, ani poprzednie badania nie stan
[przypisy: zdrowie definicja who, usg swarzędz, proteza cena ]
[więcej w: olx jastrzebie, kołobrzeg sanatorium msw, nfz skierowania przeglądarka ]