Badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego

Drs. Ransohoff i Lang (wydanie z 4 lipca) doszli do wniosku, że badania przesiewowe osób bezobjawowych z powodu raka jelita grubego nie są uzasadnione, ponieważ nie wykazano zmniejszenia śmiertelności. Korzyści z badań przesiewowych w kierunku raka piersi wymagały kilku dziesięcioleci, aby stać się oczywistym. Obecnie chodzi o to, czy do czasu, gdy wyniki badań przesiewowych są dostępne, dowody pośrednie są wystarczająco silne, aby wesprzeć publiczną politykę badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego.
Tabela 1. Tabela 1. Wpływ badań przesiewowych na przeżycie pacjentów z rakiem okrężnicy wg A, B, C lub D. Diukowie * Autorzy spekulują, że trzy próby kliniczne testu na krew utajoną w kale 2 3 4 są obecnie w toku w Europie wykaże, że takie badania przesiewowe zmniejszają śmiertelność o 10 do 30 procent. Metody zastosowane w tych trzech badaniach są dostatecznie podobne, aby pozwolić na zbadanie ich tymczasowych ustaleń (Tabela 1) .5 W latach 1982-1989 w trzech badaniach przebadano 98 193 osoby; Nowotwory jelita grubego wykryte w tej grupie porównano z tymi w nieekranowanej grupie 99 803 osób. W grupie przesiewowej stwierdzono 312 inwazyjne raki jelita grubego, natomiast 180 inwazyjnych nowotworów jelita grubego zostało zdiagnozowanych w grupie nieekranowanej.
Z raków zdiagnozowanych w badanej grupie 60% stanowiły Dukes A lub B, w porównaniu z 45% w grupie nieekranowanej. Jeśli pięcioletnie przeżycie u tych pacjentów jest podobne do tych w innych populacjach, pacjenci z chorobą nowotworową w badanej grupie mają perspektywę przewagi 11 procent nad przeżywalnością nad niesortowanymi pacjentami z rakiem. Uzasadnione wydaje się również założenie, że dodatkowe nowotwory późnego stadium pozostają rozpoznane w grupie nieekranowanej. Jak wskazują Ransohoff i Lang, odchylenie w czasie realizacji ma niewielkie znaczenie w odniesieniu do raka okrężnicy. Późny nawrót choroby Dukesa Rak jest szczególnie rzadki.6
Drs. Ransohoff i Lang opisują 10-procentowy przyrost jako mały. Jednak w Stanach Zjednoczonych 10-procentowa redukcja śmiertelności z powodu raka okrężnicy i odbytnicy oznacza zapobieganie 6000 zgonów rocznie. Wierzymy, że wysiłek, aby uratować te życie, jest uzasadniony.
Jerome J. De Cosse, MD
Judith S. Jacobson, MPH
New York Hospital-Cornell Medical Center, Nowy Jork, NY 10021
6 Referencje1. Ransohoff DF, Lang CA. . Badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego. N Engl J Med 1991; 325: 37-41.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kronborg O, Fenger C, S.ndergaard O, Pedersen KM, Olson J.. Wstępne badanie masy w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy z badaniem krwi w kale: prospektywne badanie z randomizacją w Fionii w Danii. Scand J Gastroenterol 1987; 22: 677-86.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kewenter J, Björk S, Haglind E, Smith L, Svanvik J, Ahren C. Badanie przesiewowe i ponowne przeszukiwanie raka jelita grubego: kontrolowana próba badania krwi utajonej w kale u 27 700 pacjentów. Cancer 1988; 62: 645-51.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Hardcastle JD, Thomas WM, Chamberlain J, i in. . Randomizowana, kontrolowana próba przesiewowego badania krwi w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy: wyniki dla pierwszych 107 349 pacjentów Lancet 1989; 1: 1160-4.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. De Cosse JJ, Jacobson JS. . Badania prewencyjne w raku jelita grubego. Zapobieganie Nowotworom. Kwiecień 1990: 1-10.
Google Scholar
6. Eisenberg B, Decosse JJ, Harford F, Michalek J.. Rak jelita grubego i odbytnicy: historia naturalna oceniona w 1704 pacjentach. Cancer 1982; 49: 1131-4.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Niepowodzenie naszej obecnej strategii badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego jest spowodowane dwoma wadliwymi przesłankami, na których są oparte: że większość nowotworów powstaje z istniejących wcześniej polipów, a krew jest markerem nowotworów jelita grubego. Ta krew nie jest markerem jest wymownie omawiana przez Ransohoffa i Langa. Podstawą pierwszego założenia jest badanie Muto i wsp. [1], które wykazało jedynie obecność raka na polipach, ale zakończyło się bez dowodów naukowych, że prawie wszystkie raki jelita grubego powstają z polipów. Niestety, był to często cytowany (lub błędnie cytowany) artykuł, którego dane niekoniecznie zostały krytycznie przeanalizowane.
Jeśli z drugiej strony niektóre nowotwory powstają z płaskiej, niepolarnej błony śluzowej bez przechodzenia przez polipy, 2 to jak je wykryć. Shimoda i wsp. 3 wykazali, że duża liczba, w rzeczywistości większość (około 80 procent), nowotworów jelita grubego powstaje bezpośrednio z płaskiej niepłaskiej błony śluzowej, i istnieją badania onkogene na poparcie tego odkrycia. nie jest całkowicie zaskakujące, że badania przesiewowe w kierunku raka okrężnicy i odbytu z badaniem krwi utajonej w kale zakończyły się niepowodzeniem. Ransohoff i Lang są całkiem poprawni, że potrzebujemy nowszych testów i nowych strategii. Jednak poprawa testów na krew z pewnością nie jest odpowiedzią, i tam właśnie zaprzeczają sobie. Nowe strategie muszą uwzględniać prawidłową histogenezę raka oraz markery zarówno raka, jak i stanów przedrakowych5; w przeciwnym razie dodamy do tego czas i miliardy dolarów – nie mówiąc już o liczbie istnień – już zmarnowane.
Abulkalam M. Shamsuddin, MD, Ph.D.
University of Maryland School of Medicine, Baltimore, MD 21201
5 Referencje1. Muto T, Bussey HJ, Morson BC. . Ewolucja raka okrężnicy i odbytnicy. Cancer 1975; 36: 2251-70.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Shamsuddin AM, Kato Y, Kunishima N, Sugano H, Trump BF. . Rak in situ w niepolipoidowej błonie śluzowej jelita grubego: doniesienie o przypadku istotnym w strategiach wczesnego wykrywania. Cancer 1985; 56: 2849-54.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Shimoda T, Ikegami M, Fujisaki J, Matsui T, Aizawa S, Ishikawa E.. Wczesny rak jelita grubego ze szczególnym uwzględnieniem jego rozwoju de novo. Cancer 1989; 64: 1138-46.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Ando M, Maruyama M, Oto M, Takemura K, Endo M, Yuasa Y.. Wyższa częstotliwość mutacji punktowych w genie cK-ras 2 w ludzkich gruczolakach jelita grubego z ciężką atypią niż w raku. Jpn J Cancer Res 1991; 82: 245-9.
Crossref MedlineGoogle Scholar
5. Shamsuddin AM. Testy diagnostyczne na raka okrężnicy. Boca Raton, Fla .: CRC Press, 1991.
Google Scholar
Biorąc pod uwagę ograniczoną ocenę możliwości badań przesiewowych raka okrężnicy oferowanych przez Ransohoffa i Langa i ich wnioski, że badacze kliniczni muszą się rozwijać. nowe strategie badań przesiewowych Oferuję skromną propozycję – mianowicie lewatywę barową.
Pomimo prostoty badania okultystycznego krwi w kale i dokładności sigmoidoskopii w
[hasła pokrewne: badania przed zajściem w ciążę, stomatolog biała podlaska, nebicard ]