Lepsze wyniki dzięki zintegrowanej opiece nad pacjentami z migotaniem przedsionków przy użyciu prostej ścieżki ABC

width=300Zintegrowana opieka nad leczeniem klinicznym pacjentów z migotaniem przedsionków jest zalecana jako całościowy sposób poprawy wyników; zaproponowano prostą ścieżkę do fibrylacji Atrial Better Care (ABC). Ścieżka ABC usprawnia opiekę w następujący sposób: A Unikaj udaru mózgu; B Lepsze zarządzanie objawami; C Optymalizacja układu sercowo-naczyniowego i współwystępowania.

Metody

Przeprowadziliśmy analizę post hoc badania po migotaniu przedsionków z kontroli rytmu (AFFIRM). Podejście zintegrowana opieka zostało zdefiniowane zgodnie ze ścieżką ABC. Pacjenci spełniający wszystkie kryteria zostali zakwalifikowani do grupy ABC; osoby niespełniające wszystkich kryteriów to grupa nieobjęta ABC. Oszacowane w toku badania były: śmierć z jakiejkolwiek przyczyny, złożony wynik udaru / poważnego krwawienia / śmierć sercowo-naczyniowa i pierwsza hospitalizacja.

Wyniki

Spośród 4060 pacjentów w pierwotnej kohorcie, 3169 (78%) miało dostępne dane do porównania opieki zintegrowanej (ABC; n = 222; 7%) w porównaniu z zarządzaniem innym niż ABC (n = 2947; 93%). Przy medianie obserwacji 3,7 (okres międzykwartylny, 2,8-4,6) lat, pacjenci z migotaniem przedsionków leczeni zintegrowaną opieką (grupa ABC) mieli niższe wskaźniki dla wszystkich wyników badania (wszystkie P <.001) w porównaniu z grupą nieobjętą ABC . Wieloczynnikowa analiza regresji Coxa wykazała, że ​​pacjenci z migotaniem przedsionków, którym podawano w grupie ABC, mieli znacząco niższe ryzyko zgonu z przyczyn ogólnych (współczynnik ryzyka [HR], 0,35, przedział ufności 95% [CI], 0,17-0,75), wynik złożony ( HR, 0,35; 95% CI, 0,18-0,68) i pierwsza hospitalizacja (HR, 0,65; 95% CI, 0,53-0,80).
Wnioski

Prosta ścieżka ABC umożliwia holistyczną integrację opieki nad pacjentami z migotaniem przedsionków w sposób całościowy i wiąże się z mniejszym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych (w tym śmiertelności, udaru / poważnego krwawienia / zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych oraz hospitalizacji).
[hasła pokrewne: ramzes przemyśl, kozlek lekarski, viregyt ]

Nowe sposoby zapobiegania chorobom układu krążenia

width=300
• Inhibitory SGLT-2 i GLP-1 są lekami obniżającymi stężenie glukozy przy minimalnym ryzyku hipoglikemii, które, jak wykazano, zmniejszają ryzyko wystąpienia poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych.
• Inhibitory PCSK9 umożliwiają znaczne obniżenie miażdżycogennej lipoproteiny o niskiej gęstości, co może mieć głęboki wpływ na pierwotną prewencję sercowo-naczyniową.
• Kilka związków w fazie rozwojowej oferuje nowe mechanizmy redukujące aterogenne lipoproteiny, wzmacniające ochronne peptydy natriuretyczne lub wspomagające odchudzanie.

Choroba sercowo-naczyniowa odpowiada za 205 zgonów na 100 000 osób rocznie i główną przyczynę śmierci na całym świecie. Oczekuje się, że obciążenie zdrowia publicznego związane z chorobami sercowo-naczyniowymi będzie nadal wzrastać wraz ze wzrostem częstości występowania wielu czynników ryzyka sercowo-naczyniowego. Kilka nowatorskich badań zmniejszania stężenia glukozy, obniżania stężenia lipidów i utraty wagi wykazało korzyści związane z umieralnością w badaniach klinicznych. Jednak duża część uczestników tych badań wykazała chorobę sercowo-naczyniową, w związku z czym rola tych nowych leków w pierwotnej profilaktyce sercowo-naczyniowej jest kontrowersyjna. W naszym przeglądzie podkreślamy najnowsze postępy w farmakoterapeutycznym leczeniu sercowo-naczyniowych czynników ryzyka hiperglikemii, dyslipidemii i otyłości. Badamy kluczowe podgrupy w ostatnich badaniach dotyczących układu sercowo-naczyniowego, ważymy ryzyko i korzyści płynące z szeregu nowych leków i zapewniamy praktyczny wgląd w stosowanie tych środków. Nasz artykuł kończy się spojrzeniem w przyszłość i dostarcza praktykującemu i naukowcowi wczesne spojrzenie na pojawiające się terapeutyki, które mogą odgrywać ważną rolę w pierwotnej profilaktyce sercowo-naczyniowej.
[podobne: inerbiotyk c, viva michałowice, adam dawidziuk twitter ]

Nakładanie osobistej odpowiedzialności za zdrowie ad

W maju 2006 r. Rząd federalny zatwierdził państwowy plan zapewnienia niższych podstawowych świadczeń dla większości zdrowych dzieci i dorosłych, którzy kwalifikują się do Medicaid z powodu niskiego dochodu, jednocześnie umożliwiając im skorzystanie z podwyższonych świadczeń poprzez podpisanie i stosowanie się do Umowy członka medicaid (patrz ramka) .3 Rozszerzone korzyści obejmują wszystkie obowiązkowe usługi, a także dodatkowe usługi dostosowane do wieku, które koncentrują się na dobrym samopoczuciu. Przykłady obejmują opiekę diabetologiczną wykraczającą poza podstawowe usługi szpitalne i ambulatoryjne, rehabilitację kardiologiczną, programy zaprzestania palenia tytoniu, edukację w zakresie odżywiania oraz usługi związane z uzależnieniami chemicznymi i zdrowiem psychicznym. Zgodnie z podstawowym planem recepty są ograniczone do czterech na miesiąc; w ramach rozszerzonego planu nie ma miesięcznego limitu. Według Nancy Atkins, komisarza Biura ds. Read more „Nakładanie osobistej odpowiedzialności za zdrowie ad”

Nakładanie osobistej odpowiedzialności za zdrowie

Pojęcie odpowiedzialności osobistej w opiece zdrowotnej polega na tym, że jeśli postępujemy zgodnie ze zdrowym stylem życia (ćwiczenia, utrzymywanie prawidłowej masy ciała, a nie paleniem) i jesteśmy dobrymi pacjentami (dotrzymywanie umówionych terminów, konsultowanie się z radami naszych lekarzy i korzystanie ze szpitalnego oddziału ratunkowego tylko dla sytuacje kryzysowe), zostaniemy nagrodzeni, czując się lepiej i wydając mniej pieniędzy. Szczegóły programów kładących nacisk na osobistą odpowiedzialność są jednak często pobieżne, a wiele trudnych pytań związanych z indywidualną wolnością i autonomią pacjentów pozostaje bez odpowiedzi. Na przykład, jakie środki mające na celu promowanie odpowiedzialnego zachowania rzeczywiście mają znaczenie, a które są przede wszystkim przymusowe i potencjalnie szkodliwe. Które środki mogą faktycznie poprawić zdrowie lub zaoszczędzić pieniądze, a które mogą jedynie przesunąć koszty z rządu, prywatnych ubezpieczycieli lub pracodawców na pacjentów. Istnieje wiele przykładów inicjatyw, które mają na celu promowanie osobistej odpowiedzialności. Read more „Nakładanie osobistej odpowiedzialności za zdrowie”

Ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi

Zmienność ciśnienia krwi jest coraz częściej rozpoznawana jako mająca wartość prognostyczną w wynikach klinicznych niezależnie od 24-godzinnego średniego pomiaru, jak w artykule przeglądowym Pickeringa i współpracowników (wydanie z czerwca) .1 Wzory zanurzeniowe zostały uznane za miarę zmienności ciśnienia krwi, system klasyfikacji oparty na fazie i amplitudzie ludzkiego rytmu dobowego, interpretowany w świetle wartości odniesienia dla płci i wieku, 2 oferuje lepszą dyskryminację. W sześcioletnich badaniach prospektywnych z udziałem 297 pacjentów, u których w przeszłości nie występowały chorobowe incydenty sercowo-naczyniowe poddawane 48-godzinnemu ambulatoryjnemu monitorowaniu ciśnienia krwi, 3,4-miesięczna amplituda powyżej górnej 95-procentowej granicy przewidywania u klinicznie zdrowych osób porównywana na płeć i wiek wykazywały względne ryzyko 4,27 (przedział ufności 95%, 2,43 do 7,51, P <0,001), podczas gdy nierozważny wzorzec ciśnienia krwi nie był dyskryminujący (względne ryzyko, 1,37, przedział ufności 95%, 0,75 do 2,51; P> 0,05). Nowe analizy obejmujące 1179 nieleczonych pacjentów5 wskazują, że wskaźnik masy lewej komory jest podwyższony u pacjentów z nieprawidłowym rytmem dobowym rozkurczowego ciśnienia krwi (F = 15,959, p <0,001), w porównaniu z tymi, którzy mają wzór nierozproszenia, odwrotnego zanurzania, lub ekstremalne zanurzenie (F = 1,605, P = 0,186).
Germaine Cornélissen, Ph.D.
University of Minnesota, Minneapolis, MN 55455
[email protected] edu
Chen-Huan Chen, MD
Narodowy Uniwersytet Yang-Ming, Taipei 112, Tajwan
Franz Halberg, MD
University of Minnesota, Minneapolis, MN 55455
5 Referencje1. Read more „Ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi”

BMI i refluks żołądkowo-przełykowy u kobiet

Jacobson i in. (Wydanie czerwca) zgłasza pozytywny związek między wskaźnikiem masy ciała (BMI) a chorobą refluksową przełyku (GERD). W tym badaniu kobiety z częstymi objawami GERD częściej stosowały leki na astmę niż osoby bez objawów GERD (11 procent vs. 6 procent). W poprzednim badaniu opartym na danych z tej samej kohorty, Camargo i in. Read more „BMI i refluks żołądkowo-przełykowy u kobiet”

Leczenie martwiczego zapalenia jelit

Badanie Moss i wsp. (Wydanie 25 maja) jest imponujące, ponieważ reprezentuje udane, wieloośrodkowe, prospektywne, randomizowane badania kliniczne do badania martwiczego zapalenia jelit. Jednak 60 procent badanej kohorty nie miało oznak pneumatozy w badaniu radiograficznym, 77 procent ważyło mniej niż 1000 g przy urodzeniu, 30 procent nie otrzymywało żywienia dojelitowego przed wystąpieniem perforacji, a ponad 30 procent miało perforację w ciągu pierwszych dwóch tygodni po urodzeniu. Te cechy sugerują diagnozę spontanicznej perforacji jelitowej zamiast martwiczego zapalenia jelit.2-4
Kilku badaczy donosiło o lepszych wynikach ze spontaniczną perforacją jelit niż z martwiczym zapaleniem jelit z perforacją. Czy autorzy mogą zapewnić, że ich odkrycia nie są zmylone przez przyjęcie pacjentów z samoistną perforacją jelitową (którzy mogą mieć lepszą odpowiedź na drenaż otrzewny niż pacjenci z martwiczym zapaleniem jelit). Read more „Leczenie martwiczego zapalenia jelit”

Myśleć poza szablonowo

Farzaneh-Far i in. (1 czerwca) opisują przypadek masywnej zatorowości płucnej, stwierdzając, że u ponad 80% pacjentów z ostrą zatorowością płuc echokardiografia ujawnia nieprawidłowości. Jednak inni donieśli, że większość pacjentów z zatorowością płucną ma prawidłowe wyniki echokardiograficzne.2 Z tego powodu echokardiografia nie była zalecana jako rutynowy test obrazowania do rozpoznania podejrzenia zatorowości płucnej.3
Ariel Jaitovich, MD
Northwestern University, Chicago, IL 60611
[email protected] edu
3 Referencje1. Farzaneh-Far R, Schwarzberg T, Mushlin SB. Myśleć poza szablonowo. Read more „Myśleć poza szablonowo”

Nakładanie osobistej odpowiedzialności za zdrowie cd

Należą do nich słaba komunikacja między lekarzem a pacjentem; skutki uboczne leków; porady, których przestrzeganie jest niepraktyczne z powodów, które obejmują obowiązki zawodowe i trudności z transportem lub opieką nad dzieckiem, chorobami psychicznymi, kosztami, złożonością zaleceń lub językiem, w którym są przekazywane; bariery kulturowe.5 Pacjenci, którzy mogą korzystać z dodatkowych usług, takich jak opieka diabetologiczna, edukacja w zakresie odżywiania lub uzależnienie od chemikaliów i usługi w zakresie zdrowia psychicznego, obejmują wielu, którzy mogą mieć trudności z przestrzeganiem przepisów, co zwiększa prawdopodobieństwo, że nie będą się kwalifikować dla tych usług w ramach programu West Virginia. Ponadto, w porównaniu ze starszymi beneficjentami Medicaid i osobami niepełnosprawnymi, zdrowe dzieci i dorośli są niedrogie do pokrycia. Wszelkie oszczędności dla tych grup mogłyby zostać zrekompensowane kosztami administrowania zmianami w Medicaid lub zwiększonymi kosztami obowiązkowych usług dla pacjentów, którzy pozostają w podstawowym planie.4 W artykule z Perspektywy w tym wydaniu czasopisma Bishop i Brodkey podnoszą dodatkowe pytania dotyczące planu (strony 756-758). Chociaż osobista odpowiedzialność za zdrowie i uzyskanie opieki zdrowotnej może wydawać się intuicyjnie atrakcyjna, projektowanie i wdrażanie konkretnych inicjatyw ubezpieczeniowych może być skomplikowane. Zanim takie plany zostaną wdrożone, najlepiej będzie je rygorystycznie ocenić w kontrolowanym badaniu przeprowadzonym przez niezależną grupę. Read more „Nakładanie osobistej odpowiedzialności za zdrowie cd”

Antracykliny we wczesnym raku piersi

Obserwacja, że chemioterapia adiuwantowa cyklofosfamidem, epirubicyną i fluorouracylem (CEF) dała wyniki przeżycia przewyższające wyniki uzyskane przy zastosowaniu cyklofosfamidu, metotreksatu i fluorouracylu (CMF) u kobiet przed menopauzą z rakiem piersi w stopniu 2, doprowadziła do powszechnego wdrożenia chemioterapii CEF w Kanadzie. Pritchard i współpracownicy (wydanie z 18 maja) 2 przeanalizowali wyniki w zależności od tego, czy pierwotny nowotwór eksprymował receptor ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu typu 2 (HER2) i wywnioskował, że amplifikacja genu HER2 w komórkach raka sutka jest związana z odpowiedzią kliniczną na antracyklinę. zawierające chemioterapię. Jednakże bardziej powszechnym wnioskiem jest to, że w przypadku większości kobiet przed menopauzą z rakiem piersi w stopniu 2 (tj. z nowotworem HER2-ujemnym), chemioterapia za pomocą CMF jest tak samo skuteczna jak chemioterapia z CEF. Read more „Antracykliny we wczesnym raku piersi”