Astma zagrażająca życiu podczas leczenia Salmeterolem

Listy Chociaż wykazano, że dodanie długo działającego .2-agonisty, takiego jak salmeterol do wziewnego kortykosteroidu, zapewnia większą kontrolę astmy niż istotnie zwiększona dawka wziewnego kortykosteroidu, ten lek był związany ze zwiększonym ryzykiem astmy- śmierć w dużym badaniu populacyjnym.2 Zidentyfikowaliśmy dwóch nastoletnich chłopców ze słabo kontrolowaną astmą i historią zgodną z nagłymi epizodami duszności podczas umiarkowanego wysiłku podczas przyjmowania wziewnych kortykosteroidów i salmeterolu. Oprócz zgłaszania niewystarczającej odpowiedzi na ich inhalator ratunkowy, gdy objawy są objawowe, nie wykazywały widocznego działania ochronnego oskrzeli przed krótko działającymi .2-agonistami podawanymi przed wysiłkiem fizycznym. Ze względu na zagrażającą życiu naturę ostrych epizodów (związanych z sinicą, utratą przytomności i wielokrotnymi wezwaniami do pilnej interwencji), zostali oni przyjęci do Szpitala Dziecięcego w Iowa w celu oceny.
Tabela 1. Tabela 1. Wyniki czterech badań wysiłkowych u dwóch pacjentów przyjmujących wziewne kortykosteroidy, z jednoczesnym lub bez jednoczesnego podawania salmeterolu. Okazało się, że obaj chłopcy doświadczyli głębokiego skurczu oskrzeli w ciągu kilku minut po wysiłku na bieżni, pomimo wstępnego leczenia albuterolem lub pirbuterolem podczas przyjmowania dużych dawek wziewnych kortykosteroidów i salmeterolu. Co więcej, ich powrót do zdrowia po ciężkim skurczu oskrzeli wywołanym stosunkowo krótkim wysiłkiem wymagał powtórnych inhalacji albuterolu, co wyglądało na stępioną reakcję na ten czynnik. Po zastąpieniu salmeterolu przez dwa dni teofiliną o powolnym uwalnianiu, która również wykazała działanie addytywne w przypadku wziewnych kortykosteroidów, 3 stwierdzono odpowiednie blokowanie skurczu oskrzeli wywołanego wysiłkiem za pomocą .2-agonisty (tabela 1). Ponadto obaj pacjenci mieli później poprawioną kontrolę astmy, tolerowali ćwiczenia po wstępnym leczeniu za pomocą albuterolu lub pirbuterolu i praktycznie nie odczuwali żadnych ostrych objawów podczas 10 dni obserwacji szpitalnej (w przypadku pierwszego pacjenta) lub podczas kilku miesięcy ambulatoryjnej obserwacji w górę (w przypadku drugiego pacjenta).
Ponad dekadę temu Grove i Lipworth donoszą, że ciągła ekspozycja na salmeterol powoduje pod-wrażliwość ostrej odpowiedzi rozszerzającej oskrzela na albuterol.4 Zgodnie z tym raportem, nasi dwaj pacjenci zgłaszali, że mieli wcześniej słabe odpowiedzi na leki rozszerzające oskrzela, co spowodowało wielokrotne podróże do pomoc doraźna.
Chociaż nasi dwaj pacjenci mieli szczególnie ciężką astmę, mogą stanowić podgrupę zagrożoną występowaniem epizodów zagrażających życiu lub śmiercią w związku ze stosowaniem salmeterolu2. Chociaż niezbyt często takie reakcje stanowią wsparcie dla ostatniej rekomendacji Martineza dla ścisłego monitorowania pacjenci z wystarczająco ciężką astmą, aby uzasadnić dodanie długo działającego .2-agonisty do wziewnych kortykosteroidów wziewnych.5
Miles Weinberger, MD
Mutasim Abu-Hasan, MD
University of Iowa, Iowa City, IA 52242
[email protected] edu
5 Referencje1 Masoli M, Weatherall M, Holt S, Beasley R. Umiarkowane dawki wziewne kortykosteroidów plus salmeterol w porównaniu z większymi dawkami wziewnych kortykosteroidów w objawowej astmie. Thorax 2005; 60: 730-734
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Nelson HS, Weiss SC, Bleecker ER, Yancey SW, Dorinsky PM, SMART Study Group. Badanie wieloośrodkowe Astmaty Salmeterol Multicenter: porównanie zwykłej farmakoterapii z astmą lub zwykłą farmakoterapią z salmeterolem. Chest 2006; 129: 15-26 [Erratum, Chest 2006; 129: 1393.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Nassif EG, Weinberger MM, Thompson R, Huntley W. Wartość utrzymania teofiliny w astmie zależnej od steroidów. N Engl J Med 1981; 304: 71-75
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Gaj A, Lipworth BJ. Podatność oskrzeli po salbutamolu po dwóch dniach stosowania salmeterolu u pacjentów z astmą oskrzelową. Lancet 1995; 346: 201-206
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Martinez FD. Bezpieczeństwo długodziałających beta-agonistów – pilna potrzeba oczyszczenia powietrza. N Engl J Med 2005; 353: 2637-2639
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(16) Listy
Zamknij listy
[przypisy: zaburzenia si, lekarz ginekolog endokrynolog, rehabilitacja dla dzieci ]
[podobne: sonomed grójec, mmaziec, betamed ząbki ]