Ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi

Zmienność ciśnienia krwi jest coraz częściej rozpoznawana jako mająca wartość prognostyczną w wynikach klinicznych niezależnie od 24-godzinnego średniego pomiaru, jak w artykule przeglądowym Pickeringa i współpracowników (wydanie z czerwca) .1 Wzory zanurzeniowe zostały uznane za miarę zmienności ciśnienia krwi, system klasyfikacji oparty na fazie i amplitudzie ludzkiego rytmu dobowego, interpretowany w świetle wartości odniesienia dla płci i wieku, 2 oferuje lepszą dyskryminację. W sześcioletnich badaniach prospektywnych z udziałem 297 pacjentów, u których w przeszłości nie występowały chorobowe incydenty sercowo-naczyniowe poddawane 48-godzinnemu ambulatoryjnemu monitorowaniu ciśnienia krwi, 3,4-miesięczna amplituda powyżej górnej 95-procentowej granicy przewidywania u klinicznie zdrowych osób porównywana na płeć i wiek wykazywały względne ryzyko 4,27 (przedział ufności 95%, 2,43 do 7,51, P <0,001), podczas gdy nierozważny wzorzec ciśnienia krwi nie był dyskryminujący (względne ryzyko, 1,37, przedział ufności 95%, 0,75 do 2,51; P> 0,05). Nowe analizy obejmujące 1179 nieleczonych pacjentów5 wskazują, że wskaźnik masy lewej komory jest podwyższony u pacjentów z nieprawidłowym rytmem dobowym rozkurczowego ciśnienia krwi (F = 15,959, p <0,001), w porównaniu z tymi, którzy mają wzór nierozproszenia, odwrotnego zanurzania, lub ekstremalne zanurzenie (F = 1,605, P = 0,186).
Germaine Cornélissen, Ph.D.
University of Minnesota, Minneapolis, MN 55455
[email protected] edu
Chen-Huan Chen, MD
Narodowy Uniwersytet Yang-Ming, Taipei 112, Tajwan
Franz Halberg, MD
University of Minnesota, Minneapolis, MN 55455
5 Referencje1. Pickering TG, Shimbo D, Haas D. Ambulatoryjny monitoring ciśnienia krwi. N Engl J Med 2006; 354: 2368-2374
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cornelissen G, Schwartzkopff O, Halberg F, Otsuka K, Watanabe Y. 7-dniowy ambulatoryjny monitoring dla osób dorosłych z nadciśnieniem i cukrzycą. Am J Kidney Dis 2001; 37: 878-878
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Otsuka K, Cornelissen G, Halberg F. Predictive wartość zanurzania i wahania ciśnienia krwi w odniesieniu do ryzyka choroby naczyniowej. Clin Drug Invest 1996; 11: 20-31
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
4. Otsuka K, Cornelissen G, Halberg F, Oehlert G. Nadmierna dobowa amplituda ciśnienia krwi zwiększa ryzyko udaru niedokrwiennego i nefropatii. J Med Eng Technol 1997; 21: 23-30
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Chen CH, Ting CT, Lin SJ, i in. Związek między dzienną zmiennością ciśnienia tętniczego a masą lewej komory w populacji chińskiej. Am J Cardiol 1995; 75: 1239-1243
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Jak najlepiej opisywać dobowe zmiany ciśnienia krwi, debatowano od wielu lat. Metodę mesor (metoda szacowania linii środkowej rytmu) preferowaną przez Cornélissena i in. zakłada, że istnieje wewnętrzny sinusoidalny rytm dobowy, podczas gdy system klasyfikacji zanurzeniowej nie zakłada takiego założenia. Konsensus jest taki, że głównym źródłem zmian jest cykl snu, czuwania i aktywności, co sprzyja analizie opartej na różnicy na jawie i śnieniu (zanurzenie) Oczywiście, te dwie metody powinny dawać zachodzące na siebie wyniki, ponieważ pacjenci, którzy mają wzór niedopuszczania, będą mieli niską amplitudę zgodnie z metodą mesors. Stwierdzenie Otsuki i wsp.1, że nadmierne dobowe zmiany ciśnienia krwi wskazują na występowanie nefropatii oraz udarów niedokrwiennych są sprzeczne z innymi opublikowanymi badaniami.2 Literatura na temat roli dobowego rytmu ciśnienia krwi w przewidywaniu udaru jest mieszana: jeden Japońskie badanie wykazało, że pacjenci z nadmiernym porannym wzrostem są bardziej narażeni na udary 3, podczas gdy inne badanie wykazało, że odnosiło się to tylko do udarów krwotocznych, a udary niedokrwienne występowały częściej u pacjentów ze wzorem nie przyswajalnym.4
Thomas G. Pickering, MD, D.Phil.
Daichi Shimbo, MD
Columbia Presbyterian Medical Center, Nowy Jork, NY 10032
Donald Haas, MD, MPH
Mount Sinai School of Medicine, Nowy Jork, Nowy Jork 10029
4 Referencje1. Otsuka K, Cornelissen G, Halberg F, Oehlert G. Nadmierna okołodobowa amplituda ciśnienia krwi zwiększa ryzyko udaru niedokrwiennego i nefropatii. J Med Eng Technol 1997; 21: 23-30
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Thompson AM, Pickering TG. Rola ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia krwi w przewlekłej i końcowej fazie choroby nerek. Kidney Int (w druku).
Google Scholar
3. Kario K, Pickering TG, Umeda Y, i in. Poranny wzrost ciśnienia krwi jako predykator cichej i klinicznej choroby naczyń wieńcowych u starszych osób z nadciśnieniem tętniczym: badanie prospektywne. Circulation 2003; 107: 1401-1406
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Metoki H, Ohkubo T, Kikuya M i in. Znaczenie prognostyczne dla udaru porannego napięcia presora i obniżenia ciśnienia krwi w nocy: badanie Ohasama. Hypertension 2006; 47: 149-154
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[hasła pokrewne: kozlek lekarski, zdrowie definicja who, śruba gojąca ]
[więcej w: ramzes przemyśl, kozlek lekarski, viregyt ]