Alendronian lub alfakalcydol w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy

Leczenie glikokortykoidami wiąże się z utratą masy kostnej rozpoczynając wkrótce po rozpoczęciu leczenia i zwiększonym ryzykiem złamania. Metody
Przeprowadzono randomizowane badanie kliniczne z podwójną ślepą próbą z podwójną ślepą próbą, trwające 18 miesięcy, u pacjentów z chorobą reumatyczną, którzy przyjmowali glikokortykosteroidy w dawce dziennej odpowiadającej co najmniej 7,5 mg prednizonu. Łącznie 201 pacjentów zostało przydzielonych do codziennego podawania alendronianu (10 mg) i placebo kapsułki alfacalcidolu dziennie lub alfakalcydolu (1 .g) i tabletki placebo alendronianu. Głównym rezultatem była zmiana gęstości mineralnej kości kręgosłupa lędźwiowego w ciągu 18 miesięcy; Drugorzędnym wynikiem była częstość występowania morfometrycznych deformacji kręgosłupa.
Wyniki
W sumie 100 pacjentów otrzymywało alendronian, a 101 otrzymywało alfakalcydol; 163 pacjentów ukończyło badanie. Gęstość mineralna kości kręgosłupa lędźwiowego wzrosła o 2,1% w grupie alendronianowej (95-procentowy przedział ufności, 1,1 do 3,1%) i zmniejszyła się o 1,9% w grupie alfacalcidol (95-procentowy przedział ufności, -3,1 do -0,7%). Po 18 miesiącach średnia różnica zmian gęstości mineralnej kości między obiema grupami wyniosła 4,0 procent (przedział ufności 95 procent, 2,4 do 5,5 procent). Trzech pacjentów z grupy alendronianowej miało nową deformację kręgosłupa w porównaniu z ośmioma pacjentami z grupy alfacalcidol (z których 3 miało objawowe złamania kręgów) (współczynnik ryzyka, 0,4; 95% przedział ufności, 0,1 do 1,4).
Wnioski
Podczas tego 18-miesięcznego badania u pacjentów z chorobami reumatycznymi alendronian był skuteczniejszy w zapobieganiu utracie kości wywołanej glukokortykoidem niż alfakalcydol. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00138983.)
Wprowadzenie
Glukokortykoidy są często stosowane u pacjentów z chorobami reumatycznymi i wiążą się ze zwiększoną utratą masy kostnej i ryzykiem złamań.1-3. Istotnym działaniem glukokortykoidów na kości jest hamowanie tworzenia kości poprzez zmniejszenie liczby osteoblastów i utrudnianie ich funkcjonowania. , 5 glukokortykoidów również zwiększa szybkość resorpcji kości, stymulując tworzenie i działanie osteoklastów. Ponadto glukokortykoidy zmniejszają wchłanianie wapnia przez jelita i zwiększają wydalanie wapnia z nerki.5-8 Chociaż dzienna dawka prednizonu 7,5 mg lub więcej była powiązana z osteoporozą wywołaną przez glukokortykoid, do tej grupy wiązano również 9,10 niższych dawek leku. zmiany.11 Aktywne analogi witaminy D3, takie jak kalcytriol i alfakalcydol, stymulują powstawanie i działanie osteoblastów12, co prowadzi do zwiększonego tworzenia kości.13 Czynniki te zapobiegają utracie kości i zmniejszają ryzyko złamań kręgów podczas leczenia glikokortykoidami.14-16
Bisfosfoniany indukują apoptozę osteoklastów i hamują resorpcję kości.17 Alendronian, jeden z bisfosfonianów, jest skuteczny w profilaktyce i leczeniu osteoporozy wywołanej przez glukokortykoidy.18-20 W otwartym badaniu z udziałem pacjentów z chorobą reumatyczną, którzy otrzymywali lub rozpoczęcie leczenia glikokortykosteroidami, alendronian był skuteczniejszy niż kalcytriol w utrzymywaniu kości.21 U pacjentów po przeszczepieniu nerki alendronian w połączeniu z kalcytriolem przewyższał kalcytriol w zapobieganiu utracie masy kostnej podczas leczenia glikokortykosteroidami.22,23 Ostatnie badania wykazały alendronian i kalcytriol były równie skuteczne w zapobieganiu osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy u pacjentów po przeszczepieniu nerek lub serca.24,25 Porównano działanie alfakalcydolu i alendronianu u pacjentów z chorobą reumatyczną, którzy otrzymywali glukokortykoidy.
Metody
Projekt badania
Podczas naszego 18-miesięcznego, podwójnie ślepego, podwójnie kontrolowanego placebo badania, zapisaliśmy 201 pacjentów wszystkich grup rasowych i etnicznych w wieku od 18 do 90 lat, którzy cierpieli na chorobę reumatyczną i albo rozpoczęli terapię glukokortykoidami, albo rozpoczęli leczenie glikokortykosteroidami w ciągu ostatnich 12 tygodni w dawce dziennej wynoszącej co najmniej 7,5 mg prednizonu lub jego odpowiednika
[podobne: dermatologia estetyczna poznań, choroby genetyczne u dzieci, neurolog na nfz poznań ]
[przypisy: inerbiotyk c, viva michałowice, adam dawidziuk twitter ]