Alendronian lub alfakalcydol w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy ad 7

Podobne wyniki zaobserwowano dla gęstości mineralnej kości szyjki kości udowej i całego stawu biodrowego. Różnice te wynikają ze wzrostu gęstości mineralnej kości u pacjentów otrzymujących alendronian i ze zmniejszenia liczby otrzymujących alfakalcydol. Jedna trzecia pacjentów w naszym badaniu miała reumatoidalne zapalenie stawów, jedna trzecia miała polimialgię reumatyczną, a jedna trzecia miała inną chorobę reumatyczną. Poprzednie badanie wykazało, że pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów, którzy otrzymywali glukokortykoidy, mieli dwukrotnie większą liczbę deformacji kręgosłupa, niż ci pacjenci, którzy nie otrzymywali glukokortykoidów.1 U pacjentów z polimialgią reumatyczną otrzymującą glukokortykoidy o niskiej dawce wykazano przyspieszoną utratę kości w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. 28
Alfacalcidol ma podwójny wpływ na kości. Zwiększa tworzenie kości poprzez stymulację osteoblastów i ma działanie antyresorpcyjne.13 Alfacalcidol hamuje syntezę i uwalnianie hormonu przytarczycznego oraz zwiększa wchłanianie jelitowe i reabsorpcję wapnia w dalszych kanalikach nerkowych. [29] U szczurów aktywne metabolity witaminy D3 zostały wykazano, że poprawia mikroarchitekturę i wytrzymałość kości.13,30 Wszystkie te właściwości mogą być korzystne w zapobieganiu osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy. Istotnie, aktywne metabolity witaminy D3 były bardziej skuteczne w utrzymywaniu gęstości mineralnej kości i zmniejszaniu ryzyka deformacji kręgosłupa podczas leczenia glikokortykosteroidami, niż nie było leczenia, placebo lub leczenia witaminą D3, wapniem lub obydwoma 16. Bisfosfoniany, takie jak alendronian, są skuteczne w leczenie i zapobieganie osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy.18-20 Tylko jedno badanie (z otwartym schematem) u pacjentów z chorobą reumatyczną, którzy otrzymywali glukokortykoidy, bezpośrednio porównało działanie alendronianu z działaniem kalcytriolu; w tym badaniu alendronian był lepszy w zapobieganiu osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy.
W naszym badaniu poziomy markerów kostnych sugerują stymulację tworzenia kości w grupie alfakalcydolu, ale wzrost poziomów P1CP w surowicy był prawdopodobnie spowodowany, w części, przez stopniowe zmniejszanie dawki glukokortykoidów podczas badania, co prawdopodobnie powodowało stopniowe zmniejszanie hamowania. funkcji osteoblastów za pomocą glukokortykoidów. Pomimo tego trendu stymulacji tworzenia kości, gęstość mineralna kości w grupie alfacalcidol zmniejszyła się. Chociaż w tej grupie wystąpiło więcej nowych deformacji kręgosłupa niż w grupie otrzymującej alendronian, różnica nie była znacząca. W grupie alendronianowej poziomy N-telopeptydu w moczu uległy zmniejszeniu, co wskazuje na zmniejszenie resorpcji kości w połączeniu z niewielkim spadkiem poziomu P1CP w surowicy. W tej grupie zwiększył się poziom parathormonu w surowicy, prawdopodobnie ze względu na spadek stężenia wapnia w surowicy spowodowany hamowaniem resorpcji kości. Innym wyjaśnieniem może być to, że było więcej pacjentów z niedoborem 25-hydroksywitaminy D niż zostało to określone przez nasz poziom granicznej surowicy wynoszący 30 nmol na litr. Uważamy, że przy użyciu alendronianu wymagana jest odpowiednia suplementacja wapniem i witaminą D3.
Gęstość mineralna kości w grupie alendronianowej wzrosła w porównaniu do grupy alfacalcidol, a mniej pacjentów w grupie alendronianowej miało nowe deformacje kręgów, chociaż różnica nie była znacząca. Zatem alendronian może hamować utratę kości w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoidy skuteczniej niż alfakalcydol. Korzyści z bisfosfonianów w osteoporozie wywołanej przez glukokortykoid przypisano przede wszystkim ich działaniu antyresorpcyjnemu, a po drugie, możliwemu hamowaniu apoptozy osteoblastów.31,32
Było niewiele efektów ubocznych leczenia. Przejściowa hiperkalcemia rozwinęła się tylko u siedmiu pacjentów otrzymujących alfakalcydol. Ze względu na trudności logistyczne nie wykonywaliśmy 24-godzinnego pomiaru stężenia wapnia w moczu, ale hiperkalciurię często stwierdza się u pacjentów otrzymujących czynne metabolity witaminy D3. Dlatego, oprócz pomiaru poziomu wapnia w surowicy, monitorowanie bezpieczeństwa moczu może być konieczne dla bezpieczeństwa powody u pacjentów otrzymujących aktywną witaminę D3.
Podsumowując, nasze badanie wskazuje, że alendronian jest skuteczniejszy niż alfakalcydol w zapobieganiu utracie kości wywołanej przez glukokortykoidy.
[podobne: neurolog na nfz poznań, fama milicz, lekarz ginekolog endokrynolog ]
[hasła pokrewne: mallak gniezno, nexteer gliwice, fama milicz ]