Lepsze wyniki dzięki zintegrowanej opiece nad pacjentami z migotaniem przedsionków przy użyciu prostej ścieżki ABC

width=300Zintegrowana opieka nad leczeniem klinicznym pacjentów z migotaniem przedsionków jest zalecana jako całościowy sposób poprawy wyników; zaproponowano prostą ścieżkę do fibrylacji Atrial Better Care (ABC). Ścieżka ABC usprawnia opiekę w następujący sposób: A Unikaj udaru mózgu; B Lepsze zarządzanie objawami; C Optymalizacja układu sercowo-naczyniowego i współwystępowania.

Metody

Przeprowadziliśmy analizę post hoc badania po migotaniu przedsionków z kontroli rytmu (AFFIRM). Podejście zintegrowana opieka zostało zdefiniowane zgodnie ze ścieżką ABC. Pacjenci spełniający wszystkie kryteria zostali zakwalifikowani do grupy ABC; osoby niespełniające wszystkich kryteriów to grupa nieobjęta ABC. Oszacowane w toku badania były: śmierć z jakiejkolwiek przyczyny, złożony wynik udaru / poważnego krwawienia / śmierć sercowo-naczyniowa i pierwsza hospitalizacja.

Wyniki

Spośród 4060 pacjentów w pierwotnej kohorcie, 3169 (78%) miało dostępne dane do porównania opieki zintegrowanej (ABC; n = 222; 7%) w porównaniu z zarządzaniem innym niż ABC (n = 2947; 93%). Przy medianie obserwacji 3,7 (okres międzykwartylny, 2,8-4,6) lat, pacjenci z migotaniem przedsionków leczeni zintegrowaną opieką (grupa ABC) mieli niższe wskaźniki dla wszystkich wyników badania (wszystkie P <.001) w porównaniu z grupą nieobjętą ABC . Wieloczynnikowa analiza regresji Coxa wykazała, że ​​pacjenci z migotaniem przedsionków, którym podawano w grupie ABC, mieli znacząco niższe ryzyko zgonu z przyczyn ogólnych (współczynnik ryzyka [HR], 0,35, przedział ufności 95% [CI], 0,17-0,75), wynik złożony ( HR, 0,35; 95% CI, 0,18-0,68) i pierwsza hospitalizacja (HR, 0,65; 95% CI, 0,53-0,80).
Wnioski

Prosta ścieżka ABC umożliwia holistyczną integrację opieki nad pacjentami z migotaniem przedsionków w sposób całościowy i wiąże się z mniejszym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych (w tym śmiertelności, udaru / poważnego krwawienia / zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych oraz hospitalizacji).
[hasła pokrewne: ramzes przemyśl, kozlek lekarski, viregyt ]

Nowe sposoby zapobiegania chorobom układu krążenia

width=300
• Inhibitory SGLT-2 i GLP-1 są lekami obniżającymi stężenie glukozy przy minimalnym ryzyku hipoglikemii, które, jak wykazano, zmniejszają ryzyko wystąpienia poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych.
• Inhibitory PCSK9 umożliwiają znaczne obniżenie miażdżycogennej lipoproteiny o niskiej gęstości, co może mieć głęboki wpływ na pierwotną prewencję sercowo-naczyniową.
• Kilka związków w fazie rozwojowej oferuje nowe mechanizmy redukujące aterogenne lipoproteiny, wzmacniające ochronne peptydy natriuretyczne lub wspomagające odchudzanie.

Choroba sercowo-naczyniowa odpowiada za 205 zgonów na 100 000 osób rocznie i główną przyczynę śmierci na całym świecie. Oczekuje się, że obciążenie zdrowia publicznego związane z chorobami sercowo-naczyniowymi będzie nadal wzrastać wraz ze wzrostem częstości występowania wielu czynników ryzyka sercowo-naczyniowego. Kilka nowatorskich badań zmniejszania stężenia glukozy, obniżania stężenia lipidów i utraty wagi wykazało korzyści związane z umieralnością w badaniach klinicznych. Jednak duża część uczestników tych badań wykazała chorobę sercowo-naczyniową, w związku z czym rola tych nowych leków w pierwotnej profilaktyce sercowo-naczyniowej jest kontrowersyjna. W naszym przeglądzie podkreślamy najnowsze postępy w farmakoterapeutycznym leczeniu sercowo-naczyniowych czynników ryzyka hiperglikemii, dyslipidemii i otyłości. Badamy kluczowe podgrupy w ostatnich badaniach dotyczących układu sercowo-naczyniowego, ważymy ryzyko i korzyści płynące z szeregu nowych leków i zapewniamy praktyczny wgląd w stosowanie tych środków. Nasz artykuł kończy się spojrzeniem w przyszłość i dostarcza praktykującemu i naukowcowi wczesne spojrzenie na pojawiające się terapeutyki, które mogą odgrywać ważną rolę w pierwotnej profilaktyce sercowo-naczyniowej.
[podobne: inerbiotyk c, viva michałowice, adam dawidziuk twitter ]

Nakładanie osobistej odpowiedzialności za zdrowie ad

W maju 2006 r. RzÄ…d federalny zatwierdziÅ‚ paÅ„stwowy plan zapewnienia niższych podstawowych Å›wiadczeÅ„ dla wiÄ™kszoÅ›ci zdrowych dzieci i dorosÅ‚ych, którzy kwalifikujÄ… siÄ™ do Medicaid z powodu niskiego dochodu, jednoczeÅ›nie umożliwiajÄ…c im skorzystanie z podwyższonych Å›wiadczeÅ„ poprzez podpisanie i stosowanie siÄ™ do Umowy czÅ‚onka medicaid (patrz ramka) .3 Rozszerzone korzyÅ›ci obejmujÄ… wszystkie obowiÄ…zkowe usÅ‚ugi, a także dodatkowe usÅ‚ugi dostosowane do wieku, które koncentrujÄ… siÄ™ na dobrym samopoczuciu. PrzykÅ‚ady obejmujÄ… opiekÄ™ diabetologicznÄ… wykraczajÄ…cÄ… poza podstawowe usÅ‚ugi szpitalne i ambulatoryjne, rehabilitacjÄ™ kardiologicznÄ…, programy zaprzestania palenia tytoniu, edukacjÄ™ w zakresie odżywiania oraz usÅ‚ugi zwiÄ…zane z uzależnieniami chemicznymi i zdrowiem psychicznym. Zgodnie z podstawowym planem recepty sÄ… ograniczone do czterech na miesiÄ…c; w ramach rozszerzonego planu nie ma miesiÄ™cznego limitu. WedÅ‚ug Nancy Atkins, komisarza Biura ds. Read more „NakÅ‚adanie osobistej odpowiedzialnoÅ›ci za zdrowie ad”

Nakładanie osobistej odpowiedzialności za zdrowie

PojÄ™cie odpowiedzialnoÅ›ci osobistej w opiece zdrowotnej polega na tym, że jeÅ›li postÄ™pujemy zgodnie ze zdrowym stylem życia (ćwiczenia, utrzymywanie prawidÅ‚owej masy ciaÅ‚a, a nie paleniem) i jesteÅ›my dobrymi pacjentami (dotrzymywanie umówionych terminów, konsultowanie siÄ™ z radami naszych lekarzy i korzystanie ze szpitalnego oddziaÅ‚u ratunkowego tylko dla sytuacje kryzysowe), zostaniemy nagrodzeni, czujÄ…c siÄ™ lepiej i wydajÄ…c mniej pieniÄ™dzy. Szczegóły programów kÅ‚adÄ…cych nacisk na osobistÄ… odpowiedzialność sÄ… jednak czÄ™sto pobieżne, a wiele trudnych pytaÅ„ zwiÄ…zanych z indywidualnÄ… wolnoÅ›ciÄ… i autonomiÄ… pacjentów pozostaje bez odpowiedzi. Na przykÅ‚ad, jakie Å›rodki majÄ…ce na celu promowanie odpowiedzialnego zachowania rzeczywiÅ›cie majÄ… znaczenie, a które sÄ… przede wszystkim przymusowe i potencjalnie szkodliwe. Które Å›rodki mogÄ… faktycznie poprawić zdrowie lub zaoszczÄ™dzić pieniÄ…dze, a które mogÄ… jedynie przesunąć koszty z rzÄ…du, prywatnych ubezpieczycieli lub pracodawców na pacjentów. Istnieje wiele przykÅ‚adów inicjatyw, które majÄ… na celu promowanie osobistej odpowiedzialnoÅ›ci. Read more „NakÅ‚adanie osobistej odpowiedzialnoÅ›ci za zdrowie”

Ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi

Zmienność ciśnienia krwi jest coraz częściej rozpoznawana jako mająca wartość prognostyczną w wynikach klinicznych niezależnie od 24-godzinnego średniego pomiaru, jak w artykule przeglądowym Pickeringa i współpracowników (wydanie z czerwca) .1 Wzory zanurzeniowe zostały uznane za miarę zmienności ciśnienia krwi, system klasyfikacji oparty na fazie i amplitudzie ludzkiego rytmu dobowego, interpretowany w świetle wartości odniesienia dla płci i wieku, 2 oferuje lepszą dyskryminację. W sześcioletnich badaniach prospektywnych z udziałem 297 pacjentów, u których w przeszłości nie występowały chorobowe incydenty sercowo-naczyniowe poddawane 48-godzinnemu ambulatoryjnemu monitorowaniu ciśnienia krwi, 3,4-miesięczna amplituda powyżej górnej 95-procentowej granicy przewidywania u klinicznie zdrowych osób porównywana na płeć i wiek wykazywały względne ryzyko 4,27 (przedział ufności 95%, 2,43 do 7,51, P <0,001), podczas gdy nierozważny wzorzec ciśnienia krwi nie był dyskryminujący (względne ryzyko, 1,37, przedział ufności 95%, 0,75 do 2,51; P> 0,05). Nowe analizy obejmujące 1179 nieleczonych pacjentów5 wskazują, że wskaźnik masy lewej komory jest podwyższony u pacjentów z nieprawidłowym rytmem dobowym rozkurczowego ciśnienia krwi (F = 15,959, p <0,001), w porównaniu z tymi, którzy mają wzór nierozproszenia, odwrotnego zanurzania, lub ekstremalne zanurzenie (F = 1,605, P = 0,186).
Germaine Cornélissen, Ph.D.
University of Minnesota, Minneapolis, MN 55455
[email protected] edu
Chen-Huan Chen, MD
Narodowy Uniwersytet Yang-Ming, Taipei 112, Tajwan
Franz Halberg, MD
University of Minnesota, Minneapolis, MN 55455
5 Referencje1. Read more „Ambulatoryjne monitorowanie ciÅ›nienia krwi”

BMI i refluks żołądkowo-przełykowy u kobiet

Jacobson i in. (Wydanie czerwca) zgÅ‚asza pozytywny zwiÄ…zek miÄ™dzy wskaźnikiem masy ciaÅ‚a (BMI) a chorobÄ… refluksowÄ… przeÅ‚yku (GERD). W tym badaniu kobiety z czÄ™stymi objawami GERD częściej stosowaÅ‚y leki na astmÄ™ niż osoby bez objawów GERD (11 procent vs. 6 procent). W poprzednim badaniu opartym na danych z tej samej kohorty, Camargo i in. Read more „BMI i refluks żołądkowo-przeÅ‚ykowy u kobiet”

Leczenie martwiczego zapalenia jelit

Badanie Moss i wsp. (Wydanie 25 maja) jest imponujące, ponieważ reprezentuje udane, wieloośrodkowe, prospektywne, randomizowane badania kliniczne do badania martwiczego zapalenia jelit. Jednak 60 procent badanej kohorty nie miało oznak pneumatozy w badaniu radiograficznym, 77 procent ważyło mniej niż 1000 g przy urodzeniu, 30 procent nie otrzymywało żywienia dojelitowego przed wystąpieniem perforacji, a ponad 30 procent miało perforację w ciągu pierwszych dwóch tygodni po urodzeniu. Te cechy sugerują diagnozę spontanicznej perforacji jelitowej zamiast martwiczego zapalenia jelit.2-4
Kilku badaczy donosiÅ‚o o lepszych wynikach ze spontanicznÄ… perforacjÄ… jelit niż z martwiczym zapaleniem jelit z perforacjÄ…. Czy autorzy mogÄ… zapewnić, że ich odkrycia nie sÄ… zmylone przez przyjÄ™cie pacjentów z samoistnÄ… perforacjÄ… jelitowÄ… (którzy mogÄ… mieć lepszÄ… odpowiedź na drenaż otrzewny niż pacjenci z martwiczym zapaleniem jelit). Read more „Leczenie martwiczego zapalenia jelit”

Myśleć poza szablonowo

Farzaneh-Far i in. (1 czerwca) opisują przypadek masywnej zatorowości płucnej, stwierdzając, że u ponad 80% pacjentów z ostrą zatorowością płuc echokardiografia ujawnia nieprawidłowości. Jednak inni donieśli, że większość pacjentów z zatorowością płucną ma prawidłowe wyniki echokardiograficzne.2 Z tego powodu echokardiografia nie była zalecana jako rutynowy test obrazowania do rozpoznania podejrzenia zatorowości płucnej.3
Ariel Jaitovich, MD
Northwestern University, Chicago, IL 60611
[email protected] edu
3 Referencje1. Farzaneh-Far R, Schwarzberg T, Mushlin SB. MyÅ›leć poza szablonowo. Read more „MyÅ›leć poza szablonowo”

Nakładanie osobistej odpowiedzialności za zdrowie cd

Należą do nich sÅ‚aba komunikacja miÄ™dzy lekarzem a pacjentem; skutki uboczne leków; porady, których przestrzeganie jest niepraktyczne z powodów, które obejmujÄ… obowiÄ…zki zawodowe i trudnoÅ›ci z transportem lub opiekÄ… nad dzieckiem, chorobami psychicznymi, kosztami, zÅ‚ożonoÅ›ciÄ… zaleceÅ„ lub jÄ™zykiem, w którym sÄ… przekazywane; bariery kulturowe.5 Pacjenci, którzy mogÄ… korzystać z dodatkowych usÅ‚ug, takich jak opieka diabetologiczna, edukacja w zakresie odżywiania lub uzależnienie od chemikaliów i usÅ‚ugi w zakresie zdrowia psychicznego, obejmujÄ… wielu, którzy mogÄ… mieć trudnoÅ›ci z przestrzeganiem przepisów, co zwiÄ™ksza prawdopodobieÅ„stwo, że nie bÄ™dÄ… siÄ™ kwalifikować dla tych usÅ‚ug w ramach programu West Virginia. Ponadto, w porównaniu ze starszymi beneficjentami Medicaid i osobami niepeÅ‚nosprawnymi, zdrowe dzieci i doroÅ›li sÄ… niedrogie do pokrycia. Wszelkie oszczÄ™dnoÅ›ci dla tych grup mogÅ‚yby zostać zrekompensowane kosztami administrowania zmianami w Medicaid lub zwiÄ™kszonymi kosztami obowiÄ…zkowych usÅ‚ug dla pacjentów, którzy pozostajÄ… w podstawowym planie.4 W artykule z Perspektywy w tym wydaniu czasopisma Bishop i Brodkey podnoszÄ… dodatkowe pytania dotyczÄ…ce planu (strony 756-758). Chociaż osobista odpowiedzialność za zdrowie i uzyskanie opieki zdrowotnej może wydawać siÄ™ intuicyjnie atrakcyjna, projektowanie i wdrażanie konkretnych inicjatyw ubezpieczeniowych może być skomplikowane. Zanim takie plany zostanÄ… wdrożone, najlepiej bÄ™dzie je rygorystycznie ocenić w kontrolowanym badaniu przeprowadzonym przez niezależnÄ… grupÄ™. Read more „NakÅ‚adanie osobistej odpowiedzialnoÅ›ci za zdrowie cd”

Antracykliny we wczesnym raku piersi

Obserwacja, że chemioterapia adiuwantowa cyklofosfamidem, epirubicynÄ… i fluorouracylem (CEF) daÅ‚a wyniki przeżycia przewyższajÄ…ce wyniki uzyskane przy zastosowaniu cyklofosfamidu, metotreksatu i fluorouracylu (CMF) u kobiet przed menopauzÄ… z rakiem piersi w stopniu 2, doprowadziÅ‚a do powszechnego wdrożenia chemioterapii CEF w Kanadzie. Pritchard i współpracownicy (wydanie z 18 maja) 2 przeanalizowali wyniki w zależnoÅ›ci od tego, czy pierwotny nowotwór eksprymowaÅ‚ receptor ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu typu 2 (HER2) i wywnioskowaÅ‚, że amplifikacja genu HER2 w komórkach raka sutka jest zwiÄ…zana z odpowiedziÄ… klinicznÄ… na antracyklinÄ™. zawierajÄ…ce chemioterapiÄ™. Jednakże bardziej powszechnym wnioskiem jest to, że w przypadku wiÄ™kszoÅ›ci kobiet przed menopauzÄ… z rakiem piersi w stopniu 2 (tj. z nowotworem HER2-ujemnym), chemioterapia za pomocÄ… CMF jest tak samo skuteczna jak chemioterapia z CEF. Read more „Antracykliny we wczesnym raku piersi”